Эксперты рынка обсудили проблемы лекобеспечения селян и зарегулированности отрасли

ЧТО НЕ ТАК С ИНИЦИАТИВОЙ

Законопроект об отпуске лекарств участковыми больницами подготовлен представителем от законодательного органа государственной власти Волгоградской области в Совете Федерации Сергеем Горняковым.

Предлагается внести изменения в федеральные законы «Об обращении лекарственных средств» и «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и разрешить самостоятельно торговать лекарствами в розницу большему количеству структурных подразделений медицинских организаций. Это право не будет распространяться на населенные пункты, где уже есть аптеки.

Проблема со снабжением селян лекарствами актуальна для трети регионов страны, уточнили в прес-службе Волгоградской облдумы. Эта тема широко обсуждалась во время конференции «ФВ» из цикла «PROекции Будущего» в сентябре в Сочи.

«У участковых больниц, как и у ФАП, нет ни ресурсов, ни кадров, ни оборудованных мест для того, чтобы заниматься лекарственным обеспечением в труднодоступных и удаленных территориях, — считает директор СРО «Ассоциация независимых аптек» и глава Альянса фармацевтических ассоциаций Виктория Преснякова. — Уже понятно, что ФАП себя не оправдали с точки зрения лекарственной помощи. Значит, надо искать другие пути».

Недавно ассоциация изучала опыт Канады, где в отдаленных районах развита практика работы фармспециалистов вахтовым методом.

«В мире есть разные варианты решения проблемы, — говорит Преснякова. — Надо анализировать их и принимать те, которые будут эффективны для нашей страны».

Эксперт напомнила, как четыре года назад СРО и «СоюзФарма» отстаивали в Госдуме аптечные ГУП и МУП. Тогда общественникам говорили, что госпредприятия больше не нужны, что те только мешают развитию конкуренции.

«Теперь все же поняли, что нужны, продолжает Преснякова. — Кстати, я считаю, что преференции надо предоставлять не только госаптекам. Если частная аптечная организация приходит в сельскую территорию, труднодоступный населенный пункт, то ей их тоже следует давать».

С тем, что идея с торговлей лекарствами в ФАП плохо продумана, согласен директор ГП НО «Нижегородская областная фармация» («НОФ»), председатель правления Ассоциации государственных аптечных сетей (АГАС) Павел Ястребов.

«В свое время в селах закрыли аптечные киоски на том основании, что они не соответствуют лицензионным требованиям. А что, ФАП лучше? По сути сделали еще хуже», — полагает эксперт.

Несколько недель назад Ястребов ездил в отдаленный район, 400 км от Нижнего Новгорода, в рабочий поселок Вахтан. Там в советское время аптека строилась сразу с двумя квартирами для первостольников на втором этаже здания.

«Уже в то время понимали, что в селе с 500 жителями требуется фармобеспечение, и тогда шли на это, — продолжает эксперт. — Этот опыт надо просто взять и восстановить».

В том, что государственные аптечные предприятия эффективны, нет никаких сомнений, убежден руководитель АГАС.

«НОФ» обеспечивает лекарствами и розницу, и госпитальное звено, — объясняет эксперт. — Практически у нас у одних в стране сделана система управления лекарственным обеспечением. Мы видим назначения, которые человек получает в больнице и что он в дальнейшем покупает по рецепту, смотрим, как он это дальше применяет. То есть мы можем создать некий паспорт лекарственного обеспечения пациента по законченному случаю».

Благодаря анализу данных собственной информационной системы «НОФ» имеет представление, как оптимизировать затраты, в том числе в госпитальном сегменте, как двигаться вертикально и горизонтально в рамках цифровизации, которую проводит Минздрав.

КАКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ НАЗРЕЛИ

Многие инициативы, которые обсуждаются с высоких трибун, очень далеки от жизни, как, например, отпуск лекарств ФАП или участковыми больницами, комментирует председатель правления Новгородской профессиональной ассоциации фармацевтических работников, директор АС «Здоровье» (Великий Новгород) Ольга Хруцкая.

«Начнем с того, что в помещении ФАП просто негде расположить лекарства с учетом всех особенностей их хранения, — констатирует эксперт. — Там нет таких площадей. Да и когда фельдшеру этим заниматься? У него сидит очередь из нуждающихся в медицинской помощи. Когда он будет раскладывать лекарства по холодильникам и шкафчикам, заказывать лекарства? Нет у него на это времени!»

В Новгородской области половина ФАП не работает, так как нет специалистов, подчеркивает Хруцкая. А в действующих пунктах трудятся, в основном, пожилые фельдшеры, которым фармнагрузка не по силам.

В том числе и поэтому, по ее мнению, следует возродить аптечное управление, чтобы был единый орган управления и им руководил специалист, который понимает, что выполнимо в этой сфере, а что — нет. Одна из основных проблем отрасли — излишние требования к работе и аптек, и других участников оборота ЛП, акцентирует эксперт. Многие требования не актуальны, остались со времен, когда при каждой большой аптеке был рецептурно-производственный отдел.

«Взять и упростить требования для ФАП или участковых больниц нельзя, не могут быть разными требования по хранению ЛП в разных структурах. Соответственно, лечебным учреждениям их будет очень непросто выполнить. А если не выполнишь, придет проверка и ты будешь наказан», — прогнозирует Хруцкая.

Прежде чем принимать поправки в законодательство, нелишним было бы сначала «обкатать» схему на ФАП и лечебном учреждении, предлагает спикер.

«Я считаю, что нам стоит вернуться к ограничению минимального расстояния между аптеками», — дополняет эксперт. Если ввести минимальное расстояние, то можно сразу решить несколько проблем, которые пытаются решать запретительными мерами, утверждает Хруцкая. Например, не будет кадрового голода. Не надо будет регулировать максимальный размер маркетинговых вознаграждений. Да и вероятность того, что федеральные сети обратят внимание на сельские территории, повысится.

«В нашей сети две нерентабельные аптеки в сельской местности, мы содержим их за счет других аптек, из благотворительности, потому что невозможно, чтобы люди остались без лекарственного обеспечения», — отмечает Хруцкая.

Стоит пригласить участников Альянса фармацевтических ассоциаций за «круглый стол» и обсудить с ними все требуемые изменения, убрать все излишние требования к розничным аптекам, резюмирует эксперт.