Эксперты обсудили роль клинических рекомендаций в развитии гастроэнтерологической помощи
Участники конференции отметили, что наличие актуальных клинических рекомендаций (КР) имеет принципиальное значение как для пациентов, так и для специалистов и медицинских организаций. Для пациентов КР формируют понятные гарантии получения необходимой медицинской помощи. Для врачей — это возможность принимать обоснованные клинические решения с необходимым уровнем доказательности. Для медицинских организаций клинические рекомендации обеспечивают прозрачность и предсказуемость финансового обеспечения оказания медицинской помощи.
При этом эксперты отметили, что скорость разработки и обновления клинических рекомендаций не всегда отвечает развитию подходов к лечению и реабилитации пациентов. По умолчанию клинические рекомендации подлежат пересмотру не реже одного раза в три года. С появлением новой, подтвержденной информации о лечении или препаратах актуализация может проводиться досрочно, но такая возможность используется не во всех случаях.
Преподаватель центра высшего и дополнительного профессионального образования ФГБНУ Национальный НИИ общественного здоровья им. Н. А. Семашко, эксперт в области ОМС Сергей Шкитин в качестве примера привел гастрит: очевидна потребность в актуализации отдельных положений с учетом новых научных данных и изменения клинической практики. Он подчеркнул, что если инновационное лечение, в том числе российского производства, появится между циклами пересмотра рекомендаций, то доступ к нему получат лишь небольшое число пациентов по назначению врачебной комиссии. Большинство врачей предпочтут отказаться от его применения, что существенно сужает потенциал новой технологии для улучшения исходов лечения.
Руководитель Бюро расследований в области медицины Народного фронта Валерий Алексеев призвал учитывать скорость изменений в технологиях лечения и клинической практике. По его словам, в эпоху больших данных и искусственного интеллекта не только появляются новые лекарства и методы лечения, но и репозиционируются уже представленные на рынке, поэтому необходимо более оперативно утверждать и обновлять клинические рекомендации. Эксперт также подчеркнул важность пересмотра клинических рекомендаций по гастриту.
Еще более сложной эксперты назвали проблему с заболеваниями, по которым клинические рекомендации не утверждены. Так, по словам руководителя лаборатории клинического питания Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе Валерия Луфта, еще в 2022 году Северо-Западная ассоциация парентерального и энтерального питания подготовила клинические рекомендации по синдрому короткой кишки. Тем не менее документ пока не принят, и это создает трудности при оказании медицинской помощи пациентам, среди которых участники специальной военной операции.
«Многие ранения и травмы брюшной полости заканчиваются пострезекционными проблемами, — подчеркнул специалист. — В том числе это приводит к так называемому синдрому короткой кишки, который, как правило, сопровождается кишечной недостаточностью разной степени выраженности». По его словам, хирургия выполняет свою часть работы, но пациент должен проходить реабилитацию. Особенно это важно для раненых, которые сейчас поступают, а затем увольняются. Многие из них живут в небольших городах и поселках, где просто невозможно должным образом организовать домашнее парентеральное питание и инфузионную терапию. Эксперт указал, что отсутствие утвержденных клинических рекомендаций прямо влияет на лекарственное обеспечение: врачу и медицинской организации сложнее обосновать назначение, региону — рассчитать потребность, а пациенту — получить стабильный доступ к лечению.
Участники мероприятия обсудили и другие проблемы, которые препятствуют организации медицинской помощи пациентам с синдромом короткой кишки. Среди них: отсутствие федерального регистра пациентов, наличие проблем с маршрутизацией и ведением пациентов на местах, сложности с финансированием оказания медицинской помощи, обеспечением питанием и расходными материалами, а также профессиональной подготовкой врачей.
Сопредседатель Всероссийского союза пациентов Ян Власов обратил внимание на сложности, связанные с переходом пациентов из ведомственной в гражданскую медицину, которая в отсутствие клинических рекомендаций не всегда готова к предоставлению медицинской помощи. Он подчеркнул, что проблема стоит остро: по широкому пулу заболеваний желудочно-кишечного тракта в настоящее время отсутствуют клинические рекомендации, а это — единственная возможность грамотного обеспечения.
«Наличие актуальных рекомендаций — это вопрос жизни и смерти, — заявил он. — Мы понимаем, сколько людей сейчас возвращаются к местам своего проживания, но без надлежащей помощи и реабилитации мы их потеряем». На примере синдрома короткой кишки эксперт призвал к срочной консолидации усилий профессиональных сообществ гастроэнтерологов, диетологов, реабилитологов, хирургов, специалистов по клиническому питанию и клинических фармакологов для решения организационных проблем.
Представители профессионального и пациентского сообществ сошлись во мнении, что регулярное обновление клинических рекомендаций и их своевременное внедрение в практическое здравоохранение являются необходимыми условиями повышения качества медицинской помощи, обеспечения равного доступа пациентов к современным методам лечения и дальнейшего развития системы гастроэнтерологической помощи в России.
