Каждый месяц без боли

Болезненная менструация — одна из самых распространенных жалоб, которую приходится слышать врачам-гинекологам. Зачастую дисменорея нарушает повседневную социальную активность, сопровождаясь не только физической болью, но и сменой эмоционального фона. Первичная дисменорея не связана с патологическими изменениями органов. Ее вызывает чрезмерная выработка простагландинов, которые образуются при участии фермента циклооксигеназы из фосфолипидов мембран отмерших клеток эндометрия. Это приводит к патологической сократительной активности миометрия, что влечет за собой неприятные ощущения. Интенсивность боли, а также прочих симптомов дисменореи (тошнота, слабость, головная боль, диарея, эмоциональные расстройства) напрямую зависит от количества высвобождающихся простагландинов1.

Целью терапии первичной дисменореи является купирование симптомов, в частности спастических болей внизу живота. Для этого используются препараты антипростагландинового действия. Широко применяются при лечении дисменореи нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые являются ингибиторами циклооксигеназы2. Они воздействуют непосредственно на причину менструальной боли, снижая содержание простагландинов, и обладают анальгезирующим эффектом.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) также являются распространенными препаратами для лечения первичной дисменореи. Их назначение направлено в основном на выключение овуляции, поскольку именно овуляторный менструальный цикл способствует накоплению простагландинов. Такой метод дает хорошие результаты3, но подходит не всем женщинам. Поскольку дисменорея довольно часто встречается в молодом возрасте, многие девушки в этот период не ведут регулярную половую жизнь, а следовательно, у них нет необходимости предохраняться от нежелательной беременности. Кроме этого для применения КОК существует ряд противопоказаний. КОК необходимо принимать постоянно, в отличие от НПВС, которые могут понадобиться лишь два-три дня в месяц.

Не менее распространенным средством от менструальной боли принято считать спазмолитики. Дело в том, что существует традиционное мнение, будто периодическая боль вызвана спазмом. На самом деле спазм, как и другие симптомы дисменореи, возникает в результате выработки простагландинов. А спазмолитики лишь симптоматически уменьшают спазм миометрия, не снижая избыточный уровень простагландинов4. Поэтому по международным стандартам препаратами первого выбора при первичной дисменорее считаются все-таки НПВС.

Особого внимания заслуживают препараты на основе ибупрофена, в механизме действия которого существенную роль играет его ингибирующее влияние на биосинтез простагландинов5. Среди всех изученных НПВС именно для ибупрофена соотношение «риск—польза» при первичной дисменорее является наилучшим5. Ибупрофен признан «золотым стандартом» в лечении первичной дисменореи6. Он уменьшает синтез простагландинов, тем самым воздействуя на истинную причину менструальной боли. Именно поэтому клинические исследования свидетельствуют, что ибупрофен превосходит спазмолитики по эффективности7. Важно отметить, что ибупрофен эффективен также в отношении сопутствующих симптомов заболевания, например головной боли, что позволяет относить препараты на его основе к средствам первой линии для лечения дисменореи8. Оптимальная доза препарата подбирается в зависимости от выраженности симптомов заболевания.

Важность изучения проблемы дисменореи обусловлена тем фактом, что большое число женщин детородного возраста страдают этим нарушением, а у некоторых из них бывают боли такой интенсивности, что качество их жизни значительно снижается. Сильная боль истощает нервную систему, способствует развитию астенического состояния, снижает память, работоспособность.  Успех лечения первичной дисменореи обеспечивается его комплексностью и тщательным выбором средств медикаментозного и немедикаментозного воздействия. При этом важно учитывать личные особенности пациенток и индивидуальные механизмы возникновения боли. В дополнение к использованию НПВС рекомендуются также достаточный отдых, сон и регулярные физические упражнения, которые  также помогают уменьшить симптомы дисменореи. Современный подход говорит о том, что боль не должна нарушать нормальную жизнь женщины.

1 Dawood MY. Primary Dysmenorrhea. Advances in Pathogenesis and Management. Obstet Gynecol 2006;108:428—41.
2 Allen C, Hopewell S, Prentice A. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for pain in women with endometriosis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005.
3 Прилепская В.Н. и др. Гормональная контрацепция. М., 1998. 215 с.
4 Primary Dysmenorrhea Consensus Guideline.JOGC,2005, Dec.:1117—1130.
5 Берман Г.Р., Колдуэл Б.В. Простагландины, тромбоксаны и лейкотриены. Репродуктивная эндокринология, М., 1998.
6 Zhang WY, Li Wan Po A. Efficacy of minor analgesics in primary dysmenorrhoea: a systematic review. Br J Obstet Gynaecol 1998;105:780—9.
7 Debski R. Comparative efficacy and tolerability of drotaverine 80 mg and ibuprofen 400 mg in patients with primary dysmenorrhoea-protocol DOROTA. Ginekol Pol. 2007 Dec;78(12):933-8.
8 Руководство по эндокринной гинекологии под ред. Е.М. Вихляевой. М., 1998.