Кокумин кайхокен

Kokumin Kaihoken всему голова

Начиная с 1961 г. медицинское страхование (так называемое кокумин кайхокен) стало обязательным в Японии. Большинство японцев оплачивают лишь 30% расходов на лечение. Цифра уменьшается в зависимости от возраста: до 20% — если возраст пациента младше 7 лет или 70—74 года, до 10% — если старше 74 лет. В случаях экстремально дорогого лечения (например, длительной госпитализации или применения инновационной терапии) ежемесячные соплатежи зависят от возраста и дохода. Однако высокая продолжительность жизни и низкая рождаемость привели к беспрецедентным темпам демографического старения и сложностям в поддержании соплатежей пациентов на низком уровне.

Вторые после Штатов

Использование дженериков в Японии чрезвычайно низкое, что побудило в 2007 г. Министерство здравоохранения, труда и социального обеспечения запустить программу поощрения при использовании воспроизведенных препаратов в надежде сократить расходы на лекарственное обеспечение.

Большинство рецептурных препаратов входит в медицинскую страховку, а значит, обходятся пациенту в 10—30% от цены. Средний уровень потребления лекарств на душу населения остается высоким и является вторым по величине в мире после США¹.

За рецептом к врачу

В Японии, в отличие от США, только врач, стоматолог и ветеринар имеют право выписывать или продлевать рецепт на лекарство. Интересно, что долгосрочные рецепты не могут быть выписаны на препарат, который одобрен меньше года назад.

Два типа

Учитывая, что медицинская страховка распространяется на лекарственную терапию, в Японии два типа аптек. Первые включены в государственную систему страхования и занимаются отпуском рецептурных лекарств. Вторые могут продавать ОТС-препараты, БАД, косметику и больше походят на мини-маркеты. Цены на Rx-препараты определяет Национальный стандарт цен, который в настоящее время содержит порядка 16 тыс. записей.

Фармацевты на все руки

Профессии фармацевта-техника² в Японии не существует, на плечи фармацевта ложится ответственность за широкий круг задач.

В обязанности фармацевта в аптеке входит консультация пациента, отпуск рецептурных препаратов, заполнение истории лекарственной терапии пациента, включая информацию о побочных эффектах.

Госпитальные фармацевты следят за правильностью назначений врача, при необходимости — вносят коррективы. Перед введением лекарств в стационаре госпитальный фармацевт изучает историю болезни пациента, возраст, массу тела, оценивает функцию почек и печени, чтобы подтвердить, что дозировка и скорость введения препаратов выбраны адекватно, а риск лекарственного взаимодействия — низкий.

После введения фармацевт контролирует действие препарата, побочные эффекты, общаясь с пациентом, обмениваясь информацией с врачом, медсестрой и другими специалистами. Госпитальный фармацевт подробно инструктирует пациента, как продолжать принимать лекарства после выписки из стационара, учитывая индивидуальный образ жизни.

Госпитальные фармацевты могут быть задействованы на фармпроизводстве в больнице. Это происходит, когда доступные на рынке препараты не пригодны для использования в имеющейся лекарственной форме. В этом случае пациент подписывает информированное согласие перед введением.

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
1 Can. J. Hosp. Pharm. 2017. May—Jun; 70(3): 232—242.
2 Фармацевт-техник — младший специалист в Великобритании, США, который выполняет несложные операции под контролем фармацевта; не имеет права консультировать пациентов, самостоятельно отпускать лекарственные средства.