Контрацепция плюс фолаты

Не только про беременность

Как это ни пафосно звучит, современные гормональные контрацептивы дают возможность выбора оптимального времени реализации репродуктивного потенциала. Иными словами, планировать рождение детей и подходить к этому ответственно и взвешенно. Но есть еще несколько важных моментов, которые свидетельствуют в пользу гормональной контрацепции.

Гормональная контрацепция снижает риск развития рака эндометрия, яичников и колоректального рака². Данные получены в одном из масштабных исследований последних лет с участием 46 тыс. женщин, наблюдение за которыми продолжалось более 40 лет².

К дополнительным возможностям КОК можно отнести косметический эффект. Он заключается в уменьшении сальности кожи, волос, проявления акне. Как правило, зависит от антиандрогенной активности входящего в состав гестагена. Например, при приеме низкодозированного монофазного КОК, содержащего этинилэстрадиол и дроспиренон, антиандрогенная активность связана именно с дрос­периноном.

Описанные выше эффекты известны, если не большинству женщин, то какой-то части принимающих решение о приеме КОК. Чего нельзя сказать о контрацептивах, содержащих фолаты, появление которых случилось совсем недавно.

Зачем там фолаты?

Известно, что прием фолиевой кислоты в первом триместре беременности снижает частоту дефектов нервной трубки и врожденных пороков плода. Казалось бы, какая связь между беременностью и предохранением от нее?

Самая прямая — после окончания приема КОК у женщины в короткие сроки восстанавливается способность к зачатию. Потребность в фолиевой кислоте особенно высока в самые первые месяцы беременности, в первом триместре, когда происходит формирование нервной трубки. Например, закрытие нервной трубки происходит примерно на 28-й день после зачатия, когда женщина еще может и не подозревать о своем состоянии³. А повлиять на этот процесс потом будет уже невозможно.

Вот почему в рекомендациях Рабочей группы по профилактике заболеваний США (USPSTF) 2017 г. идет речь о ежедневном приеме фолиевой кислоты всеми женщинами детородного возраста. Потребление фолиевой кислоты необходимо начинать, по крайней мере, за 1 месяц до зачатия и продолжать в течение двух-трех месяцев после него.

Контрацепция с заботой о будущих детях

Осознавая важность витамина задолго до наступления беременности, фолие­вую кислоту — левомефолат кальция начали добавлять в контрацептивы, чтобы к моменту, когда женщина решит планировать беременность, в организме уже был достаточный уровень.

В виде активного метаболита — левомефолата кальция в рекомендованной для женщин репродуктивного возраста суточной дозе³ фолиевая кислота входит в состав оригинальных контрацептивов, содержащих этинилэстрадиол + дроспиренон.

Взаимозаменяемость невозможна

Если врач назначил этинилэстрадиол + дроспиренон с левомефолатом кальция с целью подготовки организма женщины к последующей беременности и родам, для нее критично принимать лекарственную форму контрацептива именно с фолатами. Взаимозаменяемость на лекарственные формы, содержащие идентичный набор эстрогена и гестагена, в этом случае невозможна.

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
1 Радзинский В.Е. Планирование семьи в XXI веке. ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 256 с.
2 Lisa Iversen, Selvaraj Sivasubramaniam, Amanda J. Lee, Shona Fielding, Philip C. Hannaford. Lifetime cancer risk and combined oral contraceptives: the Royal College of General Practitioners’ Oral Contraception Study // American Journal of Obstetrics & Gynecology. June 2017. Volume 216, Issue 6, Pages 580.e1–580.e9
3 Folic Acid Supplementation for the Prevention of Neural Tube Defects US Preventive Services Task Force Recommendation Statement // JAMA. 2017; 317(2):183-189. doi:10.1001/jama.2016.19438.
4 Инструкция по применению препарата Джес®Плюс от 14.11.2016 г.
5 Фолаты в XXI в. вне беременности. Только доказанные факты/под ред. В.Е. Радзинского. — М.: StatusPaesens, 2014. — 16 с.