Первичная дисменорея: как победить?

Почему критические дни назвали критическими?

Практически все физиологические процессы, происходящие в организме женщины в репродуктивный период, направлены на подготовку к возможному наступлению беременности. «Критические» дни — не что иное, как кризис, связанный с завершением одного цикла (созревшая яйцеклетка погибает, ее функция остается невыполненной) и началом нового (созревание новой яйцеклетки к моменту овуляции и подготовка организма женщины к возможному вынашиванию ребенка). Со сменой циклов напрямую связаны многие процессы — колебания гормонального фона, которые могут проявляться широкой амплитудой настроения, появлением раздражительности и вегетативными проявлениями (головная боль, тошнота, тахикардия, потливость и др.). В период, близкий к смене циклов и «критическим» дням, могут появиться бессонница или сонливость, признаки депрессии или тревоги. Нередко женщины отмечают у себя отечность лица, которая связана с задержкой жидкости в организме, вздутие живота, повышенную утомляемость и ряд других проявлений. Иногда жалобы, которые беспокоят женщин в момент смены цикла, отступают на второй план перед менструальной болью.

Дисменорея: что это такое?

Дисменорея (от греч. dys — приставка для обозначения качественного нарушения, men — месяц, rhoia — истечение) — это циклический патологический процесс, основным проявлением которого является болевой синдром различной степени интенсивности и сопутствующие ему симптомы. При дисменорее могут наблюдаться тошнота, снижение давления, обмороки, бывает повышение температуры тела. Иногда причина менструальной боли может быть связана с патологией органов малого таза. Случаи менструальной боли, связанные с наличием заболевания, называют вторичной дисменореей.

Зачастую дисменорея возникает при отсутствии видимых причин или заболеваний. Такие случаи называют первичной дисменореей, в основе которой лежит избыточная выработка биологически активных веществ, метаболитов циклооксигеназы — в первую очередь простагландинов Е2 и F2α, а также тромбоксанов и простоциклинов1. Максимальная распространенность первичной дисменореи отмечается у подростков и молодых девушек в возрасте до 20–25 лет. Для выявления причин, постановки диагноза и выбора адекватной терапии необходимо рекомендовать женщине обратиться к врачу.

Следствием высокого уровня простагландинов Е2 и F2α является усиление сократительной активности матки, спазм сосудов и ишемия тканей. Интенсивность менструальной боли и других ассоциированных симптомов (тошнота, диарея, снижение давления и др.) прямо пропорционально зависит от концентрации высвобождающегося простагландина F2α и тромбоксанов2.

Первичную дисменорею можно лечить

Лечение первичной дисменореи связано с применением лекарственных препаратов, подавляющих синтез простагландинов, отвечающих за развитие симптомов первичной дисменореи — нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Препараты этой группы подавляют синтез простагландинов, действуя на причину боли. Именно НПВП согласно международным стандартам лечения первичной дисменореи являются препаратами первой линии3.

Следует отметить, что лекарственные препараты из группы спазмолитических средств не действуют на патогенез первичной дисменореи, обладая лишь симптоматическим действием. Среди многообразия лекарственных препаратов, относящихся к классу НПВП, предпочтение отдают тем из них, которые имеют оптимальное соотношение «риск/польза» и обладают высоким профилем безопасности.

Ибупрофен, а именно форма ибупрофена натрия дигидрат обладает хорошим профилем безопасности в отношении действия на желудочно-кишечный тракт, не оказывает отрицательного действия на другие важные органы и системы4. Ибупрофен подав­ляет продукцию простагландинов Е2 и F2α в эндометрии до уровня, характерного для нормального менструального цикла и не влияет на фазы развития эндометрия2. Достижению быстрого эффекта способствует применение форм ибупрофена с максимально быстрым достижением концентрации в крови, что способствует быстроте наступления эффекта. При проведении системного обзора рандомизированных плацебоконтролируемых исследований применения НПВП в лечении дисменореи ибупрофен в дозе 400 мг подтвердил достаточную эффективность в достижении контроля болевого синдрома5.

––––––––––––––––––––––––––––––
1 Серов В. Н., Прилепская В. Н., Овсянникова Т. В. Гинекологическая эндокринология. М.: МЕДпресс-информ, 2008. 238–253.
2 Dawood M. Y. Primary Dysmenorrhea. Advances in Pathogenesis and Management // Obstet Gynecol. 2006; 108: 428–441.
3 Primary Dysmenorrhea Consensus Guideline // JOGC. 2005, Dec.: 1117–1130.
4 Zhang WY, Li Wan Po A. Efficacy of minor analgesics in primary dysmenorrhoea: a systematic review. Br J Obstet Gynaecol 1998;105:780–9.
5 Marjoribanks J. et al. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for dysmenorrhoea. Review // The Cochrane Library. 2010, Issue 1: 138–140.