Специалисты обосновали преимущества внедрения тройной терапии для пациентов с ХОБЛ
Просчитанная выгода
— Почему ваше исследование сфокусировалось именно на экономической стороне лечения ХОБЛ?
— Гузель Улумбекова: ХОБЛ представляет собой не только серьезную медико-социальную, но и экономическую проблему для страны. По данным исследования 2022 года2, совокупный экономический ущерб от этого заболевания в России достигает 428,5 млрд рублей, что составляет около 0,3% ВВП.
Для обоснования системных преобразований в сфере здравоохранения важны не только клинические, но и экономические аргументы. Проведенный нами анализ показывает, что направление ресурсов на более эффективное выявление и лечение пациентов с ХОБЛ, является экономически оправданной и важной мерой.
Такие инвестиции позволяют улучшить качество и продолжительность жизни пациентов, и, далее, в среднесрочной перспективе, предотвратить экономический ущерб за счет снижения обострений и смертности от этой патологии. Как следствие, сократятся, связанные с ними затраты системы здравоохранения и социального обеспечения, а также ущерб для ВВП.
— Вы упомянули о проблеме с диагностикой. Насколько она масштабна?
— Г.У.: Проблема диагностики ХОБЛ серьезная. Согласно официальной статистике3,4, в России зарегистрировано около 827 тысяч пациентов с ХОБЛ, и это в относительных цифрах почти в 4 раза меньше, чем в ЕС.
Однако популяционные исследования в нашей стране показывают другую картину: по данным RESPECT5, реальное число пациентов может составлять 4,9 млн человек, а по исследованию GARD6 — до 16,5 млн. Это означает, что не диагностировано от 4 до 15 млн человек. Это огромная часть, которая рано или поздно ляжет дополнительным бременем на систему здравоохранения и социального обеспечения.
— Как вы рассчитывали, сколько пациентов нужно перевести на тройную терапию?
— Ирина Худова: Мы использовали два сценария, основанных на экстраполяции данных других стран. Консервативный сценарий предполагает, что в тройной терапии нуждается 20% от всех зарегистрированных пациентов с ХОБЛ (это 165 тыс. человек). Базовый, более реалистичный сценарий — 30% (248 тыс. человек). Важно подчеркнуть, что это оценка по нижней границе. Учитывая, что у нас среди диагностированных пациентов доля тяжелых форм значительно выше, чем в Европе, реальная потребность может быть даже больше.
— В чем заключается основной экономический механизм этой выгоды? За счет чего достигается экономия?
— И.Х.: Она складывается из трех основных источников. Во-первых, снижение медицинских затрат. Тройная терапия сокращает количество обострений — а значит, дорогостоящих госпитализаций, амбулаторных визитов к врачу и вызовов скорой помощи. Во-вторых, сокращение потерь от временной нетрудоспособности. Меньше обострений — меньше дней, которые пациенты проводят на больничном. Мы учитывали как прямые выплаты пособий по ВУТ, так и потери ВВП из-за невыхода человека на работу. И третье — снижение ущерба от преждевременной смертности. Сохраняя жизнь и трудоспособность человека, мы сохраняем его вклад в экономику страны.
— А если говорить не о деньгах, а о человеческих жизнях? Каков эффект более широкого внедрения тройной терапии?
— И.Х.: Согласно данным исследования, на которое мы опирались, переход с двойной терапии на тройную позволяет снизить количество обострений на 23-47 тыс. в зависимости от сценария, а количество смертей — от 289 до 579 в год.
Барьеры и рекомендации
— В исследовании вы приводите пример для Кемеровской области. Значит ли это, что вашу модель могут использовать другие регионы?
— И.Х.: Верно. Одна из ключевых задач нашего исследования — предложить готовый инструмент для региональных министерств здравоохранения. Руководитель региона или главный пульмонолог могут, подставив свои данные о заболеваемости, стоимости медицинской помощи и региональном валовом продукте, получить четкий расчет экономической эффективности для своего субъекта.
— В чем сегодня главный барьер на пути более широкого применения тройной терапии?
— И.Х.: Есть несколько барьеров. Во-первых, недостаточная осведомленность врачей о современных методах лечения этой болезни, а также об их эффективности. Во-вторых, ограничения в финансировании льготных программ лекарственного обеспечения. И, в-третьих, как мы уже говорили, проблема диагностики.
— На какие международные данные вы опирались и насколько они надежны?
— И.Х.: Мы опирались на данные масштабного международного клинического исследования ETHOS. Это исследование с высоким уровнем доказательности. Кроме того, наши выводы подтверждаются более свежими мета-анализами 2022-2025 годов, которые показывают, что все препараты — тройные комбинации демонстрируют схожую высокую эффективность и снижение смертности по сравнению с двойной терапией.
— Каковы ваши ключевые рекомендации?
— Они просты и лаконичны. Есть необходимость пересмотреть клинико-экономические модели в регионах в сторону более активного назначения тройной терапии пациентам с тяжелой ХОБЛ и частыми обострениями. Стоит также рекомендовать использование тройных фиксированных комбинаций, так как это повышает приверженность лечению и снижает количество ошибок при ингаляции. Важно учесть и инициировать программу по улучшению диагностики ХОБЛ, особенно среди пациентов из групп риска. Наконец, необходимо рассмотреть вопрос о создании общероссийского регистра пациентов с ХОБЛ, чтобы иметь более точные и актуальные для принятия решений.
