Что нужно знать об отеках

Что такое лимфостаз

Лимфостаз или лимфедема — состояние, при котором лимфатическая жидкость накапливается в тканях и вызывает отеки. 

Существует две формы этой патологии — первичная, возникающая при рождении и в первые годы жизни, и вторичная, не зависящая от возраста. 

В первом случае она может развиваться из-за аплазии или гипоплазии лимфатических сосудов, недоразвития лимфатических клапанов и нарушения функции гладкомышечных клеток¹. 

Вторичная лимфедема обычно возникает из-за опухолей, хирургического вмешательства, травмы, инфекции, хронической венозной недостаточности или ожирения. 

Еще одна причина — поражение Wuchereria bancrofti, Brugia malayi и Brugia timori — паразитами, обитающими в странах с тропическим климатом. Заболевание чаще всего затрагивает конечности, но может встречаться на любых участках тела, в том числе на лице, молочных железах и т.д.

Само заболевание не приводит к летальному исходу, однако может осложняться рядом опасных состояний: истощением, рецидивирующей инфекцией, флегмоной, лимфангитом, и даже приводить к потере функции конечности.

У 30% женщин, оперированных по поводу рака молочной железы, развивается лимфедема верхней конечности в течение 1—5 месяцев после операции².

Целлюлит — одно из осложнений лимфедемы. Причем это не привычная «апельсиновая корка» на коже, которая в норме встречается у здоровых людей, а воспаление подкожно-жировой клетчатки, требующее лечения¹. 

Отличия в проявлении первичной и вторичной лимфедемы³

Лечение

Основные цели терапии лимфедемы — уменьшение объема отека, облегчение симптомов и предотвращение прогрессирования. Комплексная противоотечная терапия считается «золотым стандартом» при лимфедеме и включает в себя ручной лимфодренажный массаж, использование компрессионного трикотажа, физические упражнения. 

Для профилактики рекомендуется снижение веса. Что касается фармакотерапии, то в первую очередь используются флавоноиды — они улучшают движение лимфы и действуют как стабилизаторы капилляров, уменьшая утечку жидкости. При появлении рецидивирующих инфекций проводится длительная антибиотикопрофилактика с помощью препаратов пенициллинового ряда¹. В ряде случаев при выраженном отеке и в плане подготовки к радикальной операции показано назначение диуретических средств в сочетании с препаратами калия³. Нередко назначают витамины группы В, С и А.

Показания к хирургическому вмешательству¹:

• нарушение функции и движения пораженной конечности из-за ее большого размера и веса у пациентов, не реагирующих на медикаментозное лечение;
• повторяющиеся эпизоды целлюлита, лимфангита и изъязвлений;
• непреодолимая боль;
• лимфангиосаркома;
• серьезные косметические дефекты, в случае которых пациент отвергает консервативное лечение и готов к хирургическим операциям (в том числе экспериментальным).

У пациентов с хронической лимфедемой имеется риск развития лимфангиосаркомы — он составляет 10% в течение десяти лет. Эта опухоль очень агрессивна, требует радикальной ампутации пораженной конечности и характеризуется неутешительным прогнозом⁴. 

Что посоветовать покупателю

Клиенту, который пришел с жалобами на отеки, в первую очередь следует рекомендовать обратиться к врачу для выяснения точной причины. Расскажите, что такое состояние может быть проявлением серьезных заболеваний и требовать терапии. Если причина отеков не связана с болезнями и известна (переедание, избыток соли и т.п.), можно предложить, к примеру, сборы или травы, оказывающие диуретический эффект. В случае, когда покупатель приходит с рецептом на антибиотики для длительного лечения, предложите пробиотики или синбиотики. Возможно также порекомендовать витаминно-минеральные комплексы. 

Маргарита Кравцова

Список литературы

¹ Bittar S., Simman R., Lurie F. Lymphedema: A Practical Approach and Clinical Update. Wounds. 2020 Mar;32(3):86-92.

² Снытко Н.П. Лимфедема (слоновость) нижних конечностей (этиопатогенез, клиника, лечение) // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2003. № 1.

³ Лимфедема: учеб.-метод. пособие / В.Н. Бордаков, В.С. Деркачев, П.А. Левченко. Минск: БГМУ, 2012.

⁴ Sleigh B.C., Manna B. Lymphedema. [Updated 2023 Apr 19]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan.