Как проявляется дефицит витамина В12

Причины нехватки витамина В₁₂

Дефицит внутреннего фактора Кастла — только одна из них. На самом деле возможных причин гораздо больше^{1, 2}:

• недостаточное поступление витамина с пищей при несбалансированном питании, веганстве или строгом вегетарианстве, голодании, злоупотреблении алкоголем;
• патология желудка и кишечника;
• операции на желудке (гастрэктомия, шунтирование, резекция);
• длительный прием некоторых лекарств: блокаторов протонной помпы, Н2-блокаторов, антацидов, метформина и ряда других;
• нарушения транспорта витамина в плазме крови или метаболизма в клетках.

При беременности, кормлении грудью, а также некоторых заболеваниях, например, ВИЧ-инфекции, гипертиреозе, сахарном диабете 1-го типа, возникает повышенная потребность в витамине В₁₂, и это может стать причиной его относительного дефицита^{1, 2}.

Симптомы дефицита

Недостаток витамина В₁₂ может проявляться большим количеством симптомов и заболеваний, что отражает многогранность его биологической роли.

«Визитной карточкой» дефицита витамина В₁₂ принято считать пернициозную анемию. Однако в последнее время на первый план все чаще выходят неврологические и психические проявления². У пациентов отмечается ухудшение настроения, упорные головные боли и головокружения, нарушения мыслительной деятельности, проблемы с памятью, снижение остроты зрения, смазанная речь, затруднения глотания, тремор конечностей и расстройства чувствительности^1—3.

К гастроэнтерологическим симптомам дефицита витамина В₁₂ относят глоссит (один из ярких симптомов пернициозной анемии — «малиновый лаковый язык»), чувство сухости, покалывания и жжения языка, стоматит, отсутствие ощущения вкуса, снижение аппетита вплоть до его потери, диарея³.

Возможные дерматологические проявления — гиперпигментация или витилиго, желтушность кожи, себорейный дерматит на отдельных участках тела и лица^{2, 3}.

Среди изменений в сердечно-сосудистой системе эксперты отмечают повышение риска развития инфаркта миокарда и инсульта^{2, 3}. При выраженном дефиците витамина В₁₂ возможно появление тромбозов².

В зону риска попадает и костная ткань: увеличивается вероятность остеопороза и связанных с ним переломов².

Как восполняют дефицит

«Золотым стандартом» терапии B₁₂-дефицитных состояний в течение многих лет считались внутримышечные инъекции витамина. Однако в последнее время большой интерес вызывают возможности применения высокодозовых пероральных препаратов цианкобаламина. 

Эффективность перорального применения 1000 мкг цианокобаламина при дефиците витамина В₁₂ разного генеза продемонстрирована в многочисленных исследованиях, в том числе в сравнении с инъекционным введением. В североевропейских странах, Великобритании, Нидерландах и Канаде пероральные препараты на основе 1000 мкг цианкобаламина уже рассматриваются в качестве средств первого выбора для В₁₂-заместительной терапии². Не исключено, что с появлением таких препаратов в нашей стране мы тоже последуем этому тренду.

Кроме того, в мире уже изучают новые пути введения витамина В₁₂ — сублингвальный и даже интраназальный.

Иван Михнев

Литература

¹ Красновский А.Л., Григорьев С.П., Алехина Р.М. с соавт. Современные возможности диагностики и лечения дефицита витамина В₁₂ // Клиницист. 2016. Т. 10. № 3. С. 15—25.

² Ушкалова Е.А., Зырянов С.К., Затолочина К.Э. Новые подходы к диагностике и лечению B₁₂-дефицитных состояний // Профилактическая медицина. 2021. Т. 24. № 3 С. 59—66.

³ Хапалюк А.В. Витамин В₁₂: биологическое значение, патогенетические механизмы и клинические проявления витаминной недостаточности // Лечебное дело. 2019. № 4 (68). С. 17—23.