Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

• Я хочу принимать КОК. Как правильно выбрать препарат?

Существует несколько групп препаратов, имеющих общее название: комбинированные оральные контрацептивы. При этом выделяют монофазные, двухфазные и трехфазные КОК, помимо этого выделяют четыре поколения этих лекарств. Они могут быть назначены женщине как по желанию (для исключения нежелательной беременности), так и при наличии медицинских показаний, например синдром поликистозных яичников, гиперплазия эндометрия или эндометриоз. Однако в каждом случае врач назначает препарат исходя из данных анамнеза и наличия сопутствующей патологии индивидуально. Женщина не может выбирать препарат самостоятельно. Если возникло желание принимать КОК, необходимо обратиться к врачу-гинекологу. 

• Моя подруга принимает КОК под названием Х, и ее все устраивает. Можно ли мне купить такой же?

Препараты этой группы назначаются женщине врачом-гинекологом индивидуально. То, что хорошо для вашей подруги, не обязательно подойдет вам. 

• Что делать, если пропустила одну таблетку и вспомнила об этом только на следующий день?

Перед началом приема КОК необходимо внимательно изучить инструкцию по медицинскому применению. Это официальный документ, в котором очень подробно описаны все нюансы приема. Для большинства современных КОК тактика определяется тем, на какой неделе вашего «искусственного» цикла вы пропустили прием. Вначале рекомендуется принять пропущенную таблетку как можно скорее (даже если это означает прием двух таблеток одновременно). А дальнейшая тактика описана в инструкции.

Помните, пропуск приема таблетки увеличивает вероятность развития нежелательной беременности. Поэтому до наступления очередной менструации или паузы в приеме таблеток необходимо пользоваться барьерными средствами контрацепции. 

• Правда ли, что, принимая КОК, я сильно потолстею?

Факт возможного набора веса на фоне приема КОК — это одна из наиболее волнующих женщин проблем. Немало женщин сталкивается с тем, что в первые месяцы приема довольно быстро набирают 3—5 лишних килограммов (некоторые даже десять и более), при этом режим питания и физическая активность у них не меняются. Причина заключается в том, что гестагены, входящие в состав КОК, способствуют некоторой задержке жидкости и усиливают аппетит, так как влияют на метаболизм инсулина. 

Что делать? Необходимо контролировать количество выпитой и выделенной жидкости. Если объем выделенной жидкости существенно меньше выпитой, то можно предположить, что вес растет за счет отеков. Необходимо обсудить с доктором этот факт. Если отеков нет, то тогда нужно более серьезно подойти к вопросу питания, вести пищевой дневник, рассчитать суточный калораж, увеличить физические нагрузки. В большинстве случаев эти меры помогают вернуть фигуре прежний облик.

• Я слышала, что при помощи КОК можно лечить угревую сыпь, правда ли это?

Угревая сыпь появляется чаще всего при повышении уровня тестостерона. КОК, в состав которых входит эстроген, понижают уровень тестостерона, соответственно уменьшают выраженность акне. Существует распространенное мнение, что такие КОК можно применять для лечения тяжелых форм угревой сыпи. Но это справедливо лишь отчасти, ведь основное показание для приема большинства этих препаратов — контрацепция. Например, вторым показанием препарата дроспиренон + этинилэстрадиол числится «в качестве контрацепции и лечения угревой сыпи (acne vulgaris) средней степени тяжести», то есть это показание вторично и исключительно для терапии акне он не применяется. Лечение угревой сыпи должно быть комплексным и проходить под контролем врача-дерматолога, в тяжелых случаях назначают препараты, которые показаны именно для лечения акне, — ретиноиды. 

• Гинеколог назначила мне КОК, но я курю. Я не сказала ей об этом. Это важно?

Да, это важно. На фоне приема КОК (особенно, содержащих эстрогены) увеличивается вероятность тромбозов. На фоне курения (особенно более 15 сигарет в сутки) также. Поэтому, если вы курите и не планируете бросать эту вредную привычку, следует либо выбирать препараты, в состав которых входят только гестагены, либо остановиться на другом методе контрацепции. 

• Я слышала, что от КОК снижается либидо, правда ли это?

Действительно, среди врачей даже есть шутка, что контрацептивный эффект КОК заключается в том числе и в том, что у женщины снижается половое влечение вплоть до полного отказа от интимной жизни. Если на фоне приема конкретного препарата женщина чувствует выраженное снижение либидо, то не стоит стесняться, а следует обсудить это с врачом-гинекологом. Возможно, что смена препарата поможет восстановить либидо. Второй путь решения — это парная консультация у сексолога, который попытается помочь решить проблему.

• Могу ли я самостоятельно сменить один КОК на другой?

Лучше этого не делать. Если есть желание сменить препарат по какой-либо причине (очень дорогой, нет в аптеках, много побочных реакций), лучше обсудить этот вопрос с врачом-гинекологом.

• Я принимаю один и тот же КОК уже пять лет. Это не опасно?

Нет, если на фоне его приема у вас нет никаких проблем со здоровьем и вы его хорошо переносите, то нет ограничений по максимальной длительности его приема.

• Можно ли использовать КОК как средство экстренной контрацепции?

Нет, для экстренной контрацепции их применять нельзя. Для этого существует специальное лекарство (монопрепарат), имеющий в перечне показаний экстренную (посткоитальную) контрацепцию — левоноргестрел. В состав многих КОК также входит левоноргестрел, однако его доза в них значительно ниже.

Врач-клинический фармаколог Туфанова Ольга Сергеевна