Навигатор по противорвотным лекарственным средствам
Два «центра силы»
За возникновение рвоты в основном отвечают два мозговых центра: рвотный центр и хеморецепторная триггерная зона.
Рвотный центр возбуждается либо непосредственным воздействием на него (например, давлением опухоли), либо нервными импульсами от внутренних органов.
Гуморальные стимулы воздействуют сначала на хеморецепторную триггерную зону, которая, в свою очередь, стимулирует рвотный центр1.
Почему возникает рвота
Причин много. К ним относятся1—3:
- заболевания желудочно-кишечного тракта и брюшной полости: острая и хроническая патология пищеварительной системы, инородные тела, аномалии развития и др.;
- инфекции как в пищеварительном тракте, так и вне его;
- патология центральной нервной системы: черепно-мозговая травма, опухоль, мигрень, энцефалит и т.д.;
- поражения лабиринта: болезнь Меньера, острый лабиринтит;
- заболевания сердечно-сосудистой системы: инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, артериальная гипо- или гипертензия;
- онкологическая патология разной локализации;
- эндокринные заболевания: например, диабетический кетоацидоз, тиреотоксический криз, уремия;
- токсикоз в период беременности;
- воздействие токсических веществ и лекарственных средств: НПВС, антибиотиков, альфа- и бета-адреноблокаторов, слабительных препаратов и др.;
- влияние ионизирующей радиации;
- психологические факторы: психогенная рвота и др.
Поиск «подозреваемого»
Диагностика патологии, вызвавшей эметический синдром, — прерогатива врача. Но умение замечать другие симптомы, сопутствующие рвоте, помогают фармацевтам предположить возможную причину проблемы. А главное, не пропустить заболевание, при котором необходима срочная медицинская помощь.
|
Возможная патология1—2 |
Клинические проявления1—2 |
|
Рвота + … |
|
|
Кишечная инфекция, пищевое отравление, острый аппендицит, кишечная непроходимость, тромбоз сосудов кишечника, желчная или почечная колика |
+ диарея, повышение температуры, абдоминальные боли, озноб |
|
Гастрит, язвенная болезнь, желудочно-пищеводный рефлюкс, функциональная диспепсия, хронический панкреатит, диафрагмальная грыжа |
+ отрыжка, изжога, боли в животе или в области эпигастрия |
|
Гипертонический криз |
+ повышение артериального давления, головная боль |
|
Гипотония |
+ низкое артериальное давление, головокружение |
|
Болезнь Меньера, неврит вестибулярного нерва, опухоль слухового нерва |
+ внезапные приступы сильного головокружения, атаксия (нарушение координации движений) |
|
Гепатит |
+ пожелтение кожи и склер глаз, потемнение мочи и светлый кал |
|
Мигрень |
+ приступы сильной пульсирующей головной боли, непереносимость света, шума, запахов |
|
Менингит |
+ внезапно усиливающаяся головная боль, высокая температура |
|
Внутричерепное кровоизлияние |
+ внезапная сильная головная боль, потеря сознания |
Навигатор по противорвотным средствам
Все медикаменты для лечения рвоты делят на препараты центрального действия (антагонисты дофаминовых, серотониновых, NK1-рецепторов) и средства иных групп с противорвотными свойствами.
Препарат выбирается исходя из возможной причины рвоты, индивидуальных особенностей больного, переносимости и противопоказаний.
- Антагонисты дофаминовых рецепторов
- Производные фенотиазина (например, тиэтилперазин, флуфеназин, прометазин) — эффективны при рвоте на фоне заболеваний пищеварительного тракта со снижением моторно-эвакуаторной функции.
|
NB! Данные препараты (за исключением тиэтилперазина) не рекомендуется применять при осложненной рвоте и в амбулаторных условиях из-за выраженного седативного, гипотензивного эффектов и экстрапирамидных нарушений1—2. |
- Производные бензимидазола (домперидон) — эффективны при различных заболеваниях с нарушениями моторики пищеварительного тракта1—2.
- Производные бензамида (метоклопрамид, тиаприд, сульпирид и др.) — эффективно воздействуют на моторно-эвакуаторную функцию желудочно-кишечного тракта1—2.
- Антагонисты серотониновых рецепторов (например, трописетрон, ондансетрон, гранисетрон) — эффективны при рвоте после химиотерапии и лучевой терапии, применяются в абдоминальной хирургии1—2.
- Антагонисты NK1-рецепторов (апрепитант, фосапрепитант) — применяются при рвоте на фоне химиотерапии, в том числе в комплексе с антагонистами серотониновых рецепторов1—2.
- Блокаторы М-холинорецепторов (атропин, скополамин, пиренцепин, гиосцина бутилбромид и др.) — хорошо купируют рвоту центрального и висцерального происхождения (скополамин особенно эффективен при рвоте вестибулярного генеза)1—2.
- Блокаторы Н1-рецепторов гистамина (дифенгидрамин, прометазин дифенгидрамин, дименгидринат и др.) — могут применяться при рвоте вестибулярного генеза и в послеоперационном периоде1—2.
|
NB! Блокаторы Н1-рецепторов гистамина неэффективны при рвоте, вызванной лекарственными средствами и заболеваниями желудочно-кишечного тракта1—2. |
- Кортикостероидные средства (дексаметазон, преднизолон, метилпреднизолон) — применяют при рвоте на фоне воспалительной патологии1—2.
- Бензодиазепины (диазепам, лоразепам) — могут использоваться в качестве вспомогательных средств при комплексной терапии рвоты висцерального происхождения, а также после химиотерапии и лучевой терапии1—2.
Рвота — своеобразный «красный флаг», который может быть признаком серьезной патологии.
Длительная и неукротимая рвота представляет опасность в силу возможных осложнений (дегидратации, метаболического алкалоза, аспирационной пневмонии и др.)1—2. Поэтому клиенту с эметическим синдромом нужно в обязательном порядке обратиться за консультацией к врачу.
Иван Михнев
Литература
1 Строкова О.А., Морозов Н.Т. Синдром тошноты и рвоты: патогенетические варианты и подходы к лечению // Лечение и профилактика. 2019. Т. 9. № 4. С. 92—98.
2 Строкова О.А., Еремина Е.Ю. Эметический синдром (рвота): принципы диагностики и лечения // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018. Вып. 154. № 6. С. 116—121.
3 Эметический синдром (этиология, патогенез, профилактика и терапия) / В.И. Легеза, И.С. Драчёв, А.Б. Селезнёв. 2-е изд., перераб. и доп. СПб.: СпецЛит, 2021. С. 7—8.
Нет комментариев
Комментариев: 1