Неэффективные страховые компании покинут рынок

«Работа страховых медицинских организаций в последнее время претерпела серьезные изменения. Сегодня они выводят на качественно иной уровень защиту прав застрахованных:  если ранее страховые  компании осуществляли контроль объемов и качества медицинской помощи после оказания медицинской помощи, то сегодня они становятся агентами, которые осуществляют сопровождение пациента на всех этапах  непосредственно в самом процессе оказания медицинской помощи», – сказала председатель ФФОМС.

В частности, страховые медорганизации будут контролировать оказание помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, включая контроль за непрерывностью химиотерапии, за соблюдением сроков и качества диагностики, обеспечением профильности госпитализации в соответствии с клиническими протоколами и т.п. В рамках федерального проекта по развитию первичной медико-санитарной помощи перед страховыми компаниями поставлена задача по созданию каналов обратной связи для пациентов непосредственно в медорганизациях. 

Помимо контроля за медицинскими организациями на страховые компании  сегодня возложена задача по персонализированному подходу к работе с пациентами. Наталья Стадченко отметила: в России уже работают более 11 тыс. страховых представителей,  которые индивидуально рассказывают о программе госгарантий, контролируют ее доступность и качество, информируют население о профилактических осмотрах. Помимо этого планируется открытие офисов по защите застрахованных в каждом регионе, что даст возможность независимо от региона страхования осуществлять защиту прав застрахованных и работу по досудебному урегулированию споров при оказании медпомощи. 

Сопредседатель Всероссийского союза общественных объединений пациентов Юрий Жулёв согласен, что система ОМС должна быть пациенториентированной, а страховые медицинские организации прежде всего должны уделять внимание интересам застрахованных.

«Пациента не интересует, какой штраф выпишет страховая компания медорганизации, его волнует, чтобы была оказана качественная медпомощь в нужные сроки. Я поддерживаю идею наделить СМО дополнительными полномочиями, но мы должны понимать, что это приведет к росту потока обращений к страховщикам, и при этом пациенты не должны слышать в ответ на свои обращения, что у страховой нет тех или иных полномочий, чтобы помочь решить проблемы пациента», – отметил он.

Источник: Федеральный фонд ОМС