Подагра. Основная линия лекарственной терапии

От подагры до инфаркта

Но гиперурикемия ассоциирована с развитием не только подагры. Появляется все больше данных о ее взаимосвязи с такими заболеваниями и обменными нарушениями, как артериальная гипертензия, дислипидемия, ожирение, сахарный диабет, патология почек. Гиперурикемия сегодня рассматривается как важный предиктор ишемической болезни сердца, острого инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и нарушений мозгового кровообращения³.

Купирование приступов — полдела

Известный российский ревматолог, академик РАМН Евгений Насонов однажды охарактеризовал боли при подагре как «одно из самых болезненных состояний в медицине»⁴. Согласно национальным рекомендациям, для купирования острого приступа заболевания применяются нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды, а также препарат растительного происхождения колхицин. При наличии абсолютных противопоказаний или неэффективности этих средств может быть назначен препарат моноклональных антител к интерлейкину-1 канакинумаб².

Когда приступ успешно купирован, важной задачей терапии становится поддержание целевых уровней мочевой кислоты в плазме крови, направленное на предупреждение образования и растворение имеющихся кристаллов моноурата натрия².

Уратснижающая терапия

Уратснижающая терапия сегодня остается основным патогенетически обоснованным подходом к лечению подагры⁵. Согласно национальным клиническим рекомендациям, она показана всем пациентам со стойкой гиперурикемией и острыми атаками артрита с частотою приступов два или более в год, с хроническим артритом, а также наличием тофусов (очаговых отложений кристаллов мочевой кислоты в области суставов, мягких тканях, различных органов). 

А у пациентов с дебютом подагры в возрасте менее 40 лет при наличии почечной патологии, коморбидных заболеваний уратснижающая терапия инициируется сразу же после первого приступа артрита. Целью такого лечения является поддержание уровня мочевой кислоты ниже 360 мкмоль/л, а у пациентов с тяжелой тофусной подагрой —  менее 300 мкмоль/л².

В качестве средства уратснижающей терапии в течение многих лет активно применяется аллопуринол. Это препарат из группы ингибиторов ксантиноксидазы — фермента, который обеспечивает образование мочевой кислоты из ее предшественников гипоксантина и ксантина. Еще одним довольно известным сегодня средством из данной группы является фебуксостат².

Важно отметить, что в первые месяцы после начала уратснижающей терапии частота приступов артрита может даже увеличиться. Чтобы это предотвратить, пациенту рекомендуют принимать противовоспалительные препараты².

Грамотно подобранная терапия подагры помогает значительно улучшить качество жизни человека.

Иван Михнев

Литература

¹ Лебедев П.А., Гаранин А.А., Новичкова Н.Л. Фармакотерапия подагры — современные подходы и перспективы // Современная ревматология. 2021. № 15 (4). С. 107—112.

² Подагра: клинические рекомендации // Ассоциация ревматологов России, 2018 г.

³ Елисеев М.С., Новикова А.М. Мочевая кислота, подагра и кардиоваскулярные заболевания: перспективы применения уратснижающих препаратов // Медицинский совет. 2019. № 12. С. 93—104.

⁴ Электронный ресурс: https://paininfo.ru/events/social/interview/322.html (дата обращения: 18.07.2022 г.).

⁵ Громова М.А., Цурко В.В. Новые рекомендации Американской коллегии ревматологов по ведению больных подагрой (2020). Комментарии к некоторым позициям // РМЖ. Медицинское обозрение. 2021. Т. 5. № 2. С. 89—95.