Повышенный холестерин

Холестерин играет важную роль в человеческом организме – это неотъемлемая часть всех клеточных мембран и необходимый компонент для синтеза стероидных и половых гормонов, витамина D, а также желчных кислот. Он может синтезироваться в печени или поступать из пищи. Холестерин плохо растворим в крови, поэтому перемещается с помощью липопротеинов высокой и низкой плотности – ЛПВП и ЛПНП. Первые переносят избыток холестерина в печень для выведения, а вторые, наоборот, обеспечивают поступление в клетки².

Почему повышается уровень холестерина

Одна из причин – погрешности питания. Продукты с высоким содержанием насыщенных жиров и трансжиров (колбасные и кондитерские изделия, полуфабрикаты, снеки и др.) в первую очередь влияют на уровень холестерина. К другим причинам относятся артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение, ожирение³. Выделяют также особый вид – семейную гиперхолестеринемию, которая возникает вследствие генетических нарушений³.

Насыщенные жиры должны составлять не более 7—10% всего рациона².

Чем опасен высокий уровень холестерина

Все липопротеины, содержащие особый белок апоB, способны проникать через эндотелиальный барьер сосудов, особенно если он поврежден. Задерживаясь в артериях, они запускают процесс, в результате которого происходит отложение жиров и формирование атеросклеротических бляшек. При постоянно высоком уровне холестерина (ЛПНП) эти бляшки увеличиваются в размерах, сужая просвет сосуда и затрудняя кровоток, а также могут разрываться, формируя тромб, который может привести к инфаркту. Следовательно, риск сердечно-сосудистого заболевания, обусловленного атеросклерозом, быстро возрастает по мере отложения в стенке сосудов большого количества липопротеинов и увеличения бляшки. Именно поэтому правильно питаться и поддерживать физическую активность необходимо на протяжении всей жизни, а не в качестве временного «инструмента» для снижения уровня холестерина¹.

Как узнать уровень холестерина

В организме человека холестерин обычно распределен между тремя основными классами липопротеинов: ЛПНП, ЛПВП и липопротеинами очень низкой плотности (ЛПоНП) – эти параметры, наряду с оценкой уровня триглицеридов, обычно и позволяют судить об уровне холестерина.

Однако стоит помнить, что не стоит самостоятельно интерпретировать результаты лабораторных исследований и тем более заниматься самолечением – необходимо обратиться к врачу.

Что понадобится на приеме

На приеме врач соберет анамнез и проведет физикальное обследование. Если в семье есть случаи преждевременного атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания, полезно построить генеалогическое древо. Также не стоит скрывать информацию о возможных факторах риска, таких как курение, диабет, общее потребление калорий, насыщенных и трансжиров, о физической активности, приеме препаратов.

Лечение

Подбором препаратов занимается исключительно лечащий врач. Кроме того, может оказаться, что причина повышения уровня холестерина кроется лишь в неправильном питании, изменив которое, можно добиться снижения всех целевых показателей – в этом случае врач может отложить назначение лекарственных средств. Но если лечение все же понадобилось, то необходимо в точности следовать указаниям специалиста и инструкции к каждому препарату. ЛС первой линии – статины, основной мишенью действия которых является печень, где осуществляется синтез холестерина и ЛПНП. Также врач может добавить к схеме лечения омега-3 ПНЖК и фенофибрат1. Важно помнить, что лекарственные средства в основном не влияют на состояние атеросклеротической бляшки, то есть не могут ее «растворить» или «удалить», но предотвращают ее рост. Поэтому терапия чаще всего назначается на очень длительный срок, нередко пожизненно⁴.

Алгоритм консультирования

Консультируя покупателя с рецептом на гиполипидемический препарат, обязательно расскажите ему, как важно принимать лекарство постоянно и в определенной дозе, не меняя схему лечения самостоятельно. Если перед вами человек, который еще не обращался к врачу, но знает о высоком уровне холестерина и хочет «профилактическое» ЛС, объясните, что такое лечение может назначить только врач и что как только он выпишет рецепт, вы вместе подберете подходящий по цене и другим свойствам препарат. Обеим категориям покупателей можно дополнительно предложить товары для здорового образа жизни: батончики, которые помогут утолить голод и избежать «вредных» перекусов, пробиотики, способные влиять на здоровье сердечно-сосудистой системы и уровень холестерина⁵, а также омега-3 ПНЖК.

Маргарита Кравцова

Список литературы:

1. Рекомендации ЕSC/EAS по лечению дислипидемий: модификация липидов для снижения сердечно-сосудистого риска, 2019.
2. Huff T., Boyd B., Jialal I. Physiology, Cholesterol. [Updated 2023 Mar 6]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.
3. Ibrahim M.A., Asuka E., Jialal I. Hypercholesterolemia. [Updated 2022 Oct 24]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.
4. Смирнова М.Д., Агеев Ф.Т. Статины – старые мифы и новые факты // РМЖ, 2017.
5. Gadelha C.J.M.U., Bezerra A.N. Effects of probiotics on the lipid profile: systematic review. J Vasc Bras. 2019 Aug 9;18:e20180124.