Стенокардия: симптомы, диагностика, лечение

Считается, что впервые описание стенокардии было дано в XVII веке в биографии «Жизнь Эдварда, графа Кларендона». В книге представлена полная история болезни его отца, которая в конечном итоге привела к его внезапной смерти. А первое медицинское описание принадлежит врачу Уильяму Хебердену в XVIII веке. Именно он впервые употребил термин стенокардия (Pectoris Dolor)². 

Стенокардия напряжения — наиболее распространенная форма стабильной ИБС. Стабильная ИБС может иметь сравнительно доброкачественное течение на протяжении многих лет. Выделяют стабильную симптомную или бессимптомную фазы, которые могут прерываться развитием острого коронарного синдрома. Самой частой жалобой при стенокардии напряжения является боль в груди:

• боль (или дискомфорт) в области грудины, возможно, с иррадиацией в левую руку, спину или нижнюю челюсть, реже — в эпигастральную область, длительностью от 2 до 5 (менее 20) мин. Эквивалентами боли бывают: одышка, ощущение «тяжести», «жжения»;
• болезненные ощущения возникают во время физической нагрузки или выраженного психоэмоционального стресса;
• боль быстро исчезает после прекращения физической нагрузки или через 1—3 минуты после приема нитроглицерина.

Для подтверждения диагноза типичной (несомненной) стенокардии необходимо наличие у пациента всех трех вышеперечисленных признаков одновременно¹.

Классификация стенокардии¹

Стенокардия напряжения стабильная — боль возникает во время физической нагрузки.

Стенокардия вазоспастическая — болевой приступ, как правило, очень сильный, локализуется в «типичном» месте — в области грудины. Нередко такие приступы случаются ночью и рано утром, а также при воздействии холода на открытые участки тела.

Стенокардия микрососудистая — боль возникает через некоторое время после физической нагрузки, при эмоциональном напряжении, а также может возникать в покое и плохо купируется органическими нитратами.

Причины стенокардии

В большинстве случаев в основе ИБС — сосудистые нарушения, в основном атеросклеротического характера. Это состояние приводит к несоответствию потребности и снабжения миокарда кислородом. Повышенная потребность миокарда в кислороде при физических нагрузках в первую очередь связана с учащением пульса, повышением артериального давления и повышенной сократимостью миокарда.

У людей без ИБС повышение потребности в кислороде сопровождается расширением коронарных артерий, но при атеросклерозе коронарных артерий эта функция нарушается, что приводит к ишемии и боли в груди.

На клеточном уровне ишемия вызывает усиление анаэробного гликолиза. Это повышает уровень водорода, калия и лактата в венозном возврате ишемизированного или пораженного участка миокарда. Ионы водорода конкурируют с ионами кальция, вызывая гипокинезию или акинезию пораженного участка.

Главные модифицируемые факторы риска:

• дислипопротеинемия,
• артериальная гипертензия,
• сахарный диабет,
• курение,
• низкая физическая активность,
• ожирение,
• стресс, тревога.

Немодифицируемые факторы — те, на которые нельзя повлиять изменением образа жизни или препаратами, — мужской пол, возраст, отягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям¹.

Лечение стенокардии

Основа терапии — устранение модифицируемых факторов риска и комплексная медикаментозная поддержка. Препараты для устранения боли в момент приступа — органические нитраты (нитроглицерин). Поскольку приступы стенокардии возникают вследствие повышения потребности миокарда в кислороде, лечение, направленное на снижение ЧСС и АД, является патогенетически обоснованным — это чаще всего бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов.

Для профилактики осложнений врач также может назначить специальные «кардиологические» дозировки ацетилсалициловой кислоты, а также антиагрегантную терапию — клопидогрел, ривароксабан и т.п.¹

Важно! Если приступ не купируется в течение 15—20 минут, в том числе после повторного приема нитроглицерина или изосорбида динитрата, возникает угроза развития инфаркта миокарда, следует незамедлительно вызвать скорую помощь.

Невозможно полностью излечиться от ИБС или профилактически принимать какой-либо лекарственный препарат, чтобы предотвратить болезнь. ЛС при стенокардии необходимо принимать постоянно в течение жизни, не делая перерывов, не снижая дозировку или меняя схему лечения самостоятельно. 

Маргарита Кравцова 

Список литературы

¹ Клинические рекомендации «Стабильная ишемическая болезнь сердца», 2020.

² Khan I.A., Mehta N.J. Initial historical descriptions of the angina pectoris // J. Emerg. Med. 2002. Apr; 22(3):295-8.