Такой разный кашель

«Красные флаги» — признаки и симптомы, при которых нужно убедить клиента безотлагательно обратиться к врачу. К ним относят кашель:

• с кровью в мокроте («ржавый», красный, розовый цвет, сгустки или прожилки);
• с приступами удушья или сильной одышкой;
• с нарастающей интенсивностью, длящийся свыше недели;
• интенсивного характера, беспокоящий более часа без перерывов;
• на фоне повышения температуры тела до 37,5°С свыше двух недель;
• при температуре более 38°С более трех дней или с густой зеленоватой мокротой;
• сопровождающийся сильной слабостью, рвотой, снижением массы тела, ознобами, обильной потливостью, особенно ночной;
• с периферическими отеками;
• с обильным отделением мокроты («полным ртом»);
• с хрипами, слышными на расстоянии;
• с болями в грудной клетке;
• впервые возникший у курильщика старше 45 лет;
• со снижением звучности или огрубением голоса ^1,3.

Вопросы, которые нужно обязательно задать клиенту с кашлем¹.

Давно ли появился кашель?

Кашель, длящийся до трех недель, называют острым, от четырех до восьми недель — подострым, а свыше восьми недель — хроническим ¹.

Если кашель беспокоит более трех-четырех недель, то это повод для обращения к врачу².

Каково развитие (динамика) кашля?

К примеру, при острой респираторной инфекции кашель на первых порах обычно сухой и довольно частый, иногда изнурительный. Затем постепенно «смягчается»⁴.

При плеврите он сухой и болезненный, может переходить в одышку. 

При коклюше у человека без прививки кашель сначала сухой и мучительный, возникающий к вечеру или по ночам. Затем он начинает беспокоить приступами, которые следуют один за другим, отделяясь судорожными вздохами. Приступы могут завершаться рвотой и выделением небольшого количества густой мокроты¹.

 Кашель сухой или с мокротой?

В таблице представлены  наиболее частые причины сухого и влажного кашля.

Какое количество мокроты отделяется за день?

Ответ влияет на выбор препарата. Напомним: кашель с очень обильным отделением мокроты («полным ртом») — повод для безотлагательного визита к врачу. Причиной такого кашля могут быть, например, бронхоэктазы или прорвавшийся в полость бронха абсцесс легкого¹.

Каков характер мокроты?

В данном случае интересует ее консистенция, цвет, наличие крови и т.д. 

При остром бронхите и ОРВИ мокрота слизистая, прозрачная, белесоватая. Изменение ее цвета на желто-зеленый свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции. 

При крупозной пневмонии мокрота вначале обычно клейкая и «ржавая», а затем слизисто-гнойная. Могут быть сгустки фибрина и измененной крови¹.

Нет ли вредностей на работе?

Кашель может быть проявлением профессиональных болезней, например, силикоза, асбестоза, талькоза легких, пневмокониоза электросварщиков и газорезчиков, биссиноза (вдыхания волокнистой растительной пыли у работников текстильной промышленности)⁶.

Приходится ли принимать лекарства, провоцирующие кашель?

В этом случае нужно рекомендовать клиенту обратиться к врачу, выписавшему препарат, для замены лекарства.

Курит ли клиент?

Кашель с мокротой наблюдается у каждого курильщика со «стажем» 10 лет¹. При хроническом бронхите отказ от вредной привычки приводит к прекращению кашля или существенному снижению его интенсивности у подавляющего большинства курильщиков⁷.

Выбор препарата для «управления» кашлем

Если кашель сухой, то важным критерием выбора ОТС-препарата является степень влияния симптома на качество жизни: повседневную деятельность и сон. Если они нарушены, для купирования сухого кашля можно использовать препараты с бутамиратом, преноксдиазином и леводропропизином¹.

При отсутствии влияния кашля на повседневную активность и сон средствами выбора могут быть:

• препараты термопсиса, алтея, солодки и других растений с противокашлевой активностью;
• грудные сборы от кашля;
• гвайфенезин;
• терпингидрат;
• натрия бикарбонат 5%-ный раствор и эфирные масла для ингаляций¹.

При консультировании клиента с влажным кашлем можно ориентироваться на количество отделяемой мокроты¹.

Иван Михнев

Литература:

1 Фармацевтическое консультирование / под ред. С.В. Оковитого, А.Н. Куликова. – ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 208 с.

2 Клячкина И.Л., Смирнов И.П. Алгоритм выбора средств для лечения кашля // Фарматека. 2017. № 14. С. 28–33.

3 Лещенко И.В., Царькова С.А., Жеребцов А.Д. Актуальные вопросы дифференциальной диагностики острого кашля у детей и взрослых. Пульмонология. 2018. Т. 28. № 4. С. 461–468.

4 Сорока Н.Д. Динамика кашлевого синдрома при острых респираторных инфекциях у детей. Подходы к терапии малопродуктивного неэффективного кашля // РМЖ. Медицинское обозрение. 2019. Т. 3. № 8. С. 25–29.

5 Пропедевтика внутренних болезней в рисунках, таблицах и схемах: учебное пособие / под ред. А.Н. Куликова, С.Н. Шуленина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 624 с. 

6 Профессиональные болезни: учебник / Н.А. Мухин, В.В. Косарев, С.А. Бабанов, В.В. Фомин. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 496 с.

7 Хронический бронхит (взрослые): клинические рекомендации. Разработчик: Российское респираторное общество, 2021 г.