Эндокринолог обозначила специфику ведения курящих пациентов с СД2
Сахарный диабет представляет собой одну из наиболее серьезных проблем общественного здравоохранения. Согласно данным Международной федерации диабета (МФД), к 2045 году общее число больных диабетом в целом увеличится на 46% и составит 783 млн, и уже сегодня до 90% всех случаев этого заболевания приходится на диабет 2-го типа (СД2). Риск развития СД2 возрастает при наличии метаболического синдрома — увеличения массы висцерального жира и снижения чувствительности к инсулину.
Ежегодно сахарный диабет является причиной 6,7 млн смертей — каждые 5 секунд из-за этого заболевания мир теряет одного человека. Более того, по данным МФД, сегодня 541 млн взрослых имеют признаки метаболического синдрома, что значительно повышает их риск развития СД2. «Согласно исследованию ЭССЕ-21, в России метаболический синдром выявлен у 33% людей в возрасте от 25 до 64 лет, что свидетельствует о масштабности проблемы ожирения и необходимости своевременного вмешательства», — констатировала Нина Петунина.
Поскольку метаболические нарушения напрямую связаны с уровнем сахара в крови, то с момента начала терапии у пациентов с СД2 необходим тщательный контроль гликемии. Это особенно важно, поскольку позволяет снизить, в том числе, риски коморбидности СД2 и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) — особенно инфарктов миокарда, пояснила профессор Петунина. «У многих пациентов усиление сахароснижающей терапии начинается слишком поздно — обычно через 8—9 лет после начала заболевания, когда уже требуется инсулин, — добавила эндокринолог. — Это говорит о том, что своевременная коррекция уровня глюкозы отсутствует, что значительно повышает риск осложнений диабета. В связи с этим необходим пересмотр и оптимизация стратегий лечения для более раннего и эффективного контроля гликемии».
Наряду с контролем гликемии необходима оптимизация массы тела — основного фактора, способствующего развитию как диабета, так и метаболического синдрома, подчеркнула специалист. Весомый акцент в актуальных рекомендациях по профилактике и лечению СД2 делается на коррекции веса и улучшении метаболического здоровья. «Борьба с ожирением и целевая коррекция массы тела — не вспомогательные меры, а фундаментальный принцип терапии, без которого эффективное лечение больных с диабетом становится практически недостижимым», — отметила она. Обновленные рекомендации Американской диабетической ассоциации (ADA) 2024 года также подчеркивают, что пациенты с СД2 и избыточной массой тела получают значительную пользу даже от небольшого снижения веса.
«Ранее считалось, что умеренное, а лучше значительное, снижение массы тела имеет клиническое значение, однако новые рекомендации ADA говорят о том, что любое снижение веса приносит пользу», — рассказала Нина Петунина. Помимо традиционного показателя индекса массы тела (ИМТ) оценка метаболического здоровья теперь включает дополнительные параметры, такие как окружность талии и соотношение талии к бедрам или росту, что позволяет точнее оценивать распределение жировой ткани и индивидуализировать риск развития метаболических нарушений.
«Отказ от вредных привычек, прежде всего от табакокурения, играет важную роль в коррекции метаболических нарушений», — подчеркнула профессор. — Более того, у курильщиков риск развития СД2 на 30—40% выше, чем у некурящих людей. При этом пациенты с диабетом зачастую недостаточно мотивированы на отказ от курения, несмотря на информированность о крайне высоких рисках для здоровья.
«В особых случаях, когда пациент с диабетом не готов полностью отказаться от курения, в качестве альтернативы можно модифицировать риск и рассмотреть переход на бездымные способы доставки никотина с последующим отказом от курения, — считает Нина Петунина. — По сравнению с обычными сигаретами, такие устройства на более чем 95% снижают количество токсичных компонентов2, что имеет колоссальное значение для здоровья человека». При этом, по мнению врача, возможность модификации рисков необходимо учесть на государственном уровне, внедряя регулирование в соответствии с наносимым вредом.
Оптимальная стратегия терапии СД2 должна основываться на изменении образа жизни: снижении массы тела, повышении физической активности, рациональном питании и отказе от вредных привычек, — особенно табакокурения, резюмировала эндокринолог. «Даже незначительное снижение массы тела приводит к улучшению гликемического контроля и снижению риска сердечно-сосудистых осложнений, — уточнила она. — Важно помнить, что без изменения образа жизни невозможно существенным образом улучшить прогноз заболевания и помочь пациентам повысить качество жизни».
