Лариса Шульженко: «Риск развития астмы у взрослых курильщиков на 65% выше, чем у некурящих»
Современная медицина располагает широкими возможностями для контроля бронхиальной астмы, однако у части пациентов заболевание продолжает сохранять тяжелое, неконтролируемое течение. Все большее значение специалисты придают не только выбору терапии, но и своевременному выявлению и модификации факторов, способных ухудшать течение болезни. По словам заведующей кафедрой пульмонологии ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета, главного пульмонолога ЮФО и Краснодарского края, д.м.н., профессора Ларисы Шульженко, особого внимания требуют пациенты с поздним началом астмы, сопутствующими заболеваниями и табачной зависимостью.
Бронхиальная астма — одно из наиболее распространенных хронических неинфекционных заболеваний в мире. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в 2023 году астмой страдали около 363 млн человек, а число смертей, связанных с заболеванием, достигло 442 тыс. случаев. Болезнь может развиваться у людей любого возраста, однако особенно часто встречается у детей и остается одной из ведущих хронических патологий детского возраста.
Основой заболевания является хроническое воспаление дыхательных путей и повышение их реактивности, что приводит к появлению кашля, свистящего дыхания, одышки и ощущения стеснения в груди, отметила Лариса Шульженко. При этом современные возможности медицины позволяют большинству пациентов контролировать симптомы и сохранять активный образ жизни. Однако часть больных продолжает сталкиваться с тяжелым, неконтролируемым течением заболевания, при котором особое значение приобретают дополнительные факторы риска и сопутствующие состояния.
Тяжелая бронхиальная астма встречается примерно у 10% пациентов, однако именно на нее приходится значительная часть обострений, госпитализаций и снижения качества жизни. «Мы называем тяжелой ту астму, которая остается неконтролируемой, несмотря на адекватную терапию, правильную технику ингаляции, высокую приверженность пациента лечению и применение современных препаратов, — пояснила профессор Лариса Шульженко. — Такие пациенты нередко имеют сразу несколько сопутствующих заболеваний, которые существенно осложняют достижение контроля».
По словам эксперта, сегодня бронхиальная астма далеко не всегда развивается по классическому сценарию аллергического заболевания. Все чаще врачи сталкиваются с пациентами, у которых болезнь начинается уже во взрослом возрасте, сопровождается хроническим полипозным риносинуситом, плохо поддается контролю и сочетается с курением.
При этом выраженность симптомов не всегда соответствует результатам функциональных исследований. «Нормальные показатели спирометрии сами по себе еще не означают, что заболевание находится под контролем, — подчеркнула специалист. — Врачу необходимо оценивать состояние пациента комплексно: частоту обострений, ночные симптомы, потребность в экстренной помощи и влияние болезни на повседневную жизнь».
Китайские ученые, используя данные продольного исследования здоровья до выхода на пенсию жителей КНР (CHARLS) за 2011–2018 годы, установили очевидные риски, связанные с курением и развитием астмы у взрослых. У курящих людей среднего и пожилого возраста риск развития впервые возникшей астмы оказался на 65% выше, чем у некурящих. Стратифицированный анализ показал, что особенно уязвимы лица со стажем курения 40 лет и более, суммарным индексом курения порядка 15 пачка-лет, а также те, кто начал курить в возрасте до 18 лет — именно в этих группах наблюдалось наиболее значительное повышение риска.
У пациентов, страдающих от астмы, табачный дым поддерживает хроническое воспаление дыхательных путей, способствует сохранению симптомов и снижает эффективность терапии. «Мы категорически рекомендуем всем пациентам отказаться от курения, поскольку у курящих эффективность ингаляционной терапии значительно ниже, — рассказала Лариса Шульженко. — Но преодолеть никотиновую зависимость одномоментно удается лишь единицам — многим требуется больше времени и поддержки, где-то необходима и гибкость в методах, пристальное внимание врача».
По оценкам экспертов Всемирной организации здравоохранения, самостоятельно отказаться от курения без профессиональной поддержки способны лишь около 4% курильщиков. Даже при использовании современных методов лечения табачной зависимости долгосрочный отказ остается непростой задачей. По данным научных исследований, суммарная эффективность различных программ помощи при отказе от курения может достигать около 35—40%, особенно если медикаментозная поддержка сочетается с поведенческими вмешательствами и регулярным сопровождением пациента.
По мнению эксперта, в ряде случаев для помощи пациентам с выраженной табачной зависимостью и низкой мотивацией на отказ важно реализовывать прагматичный, риск-ориентированный подход. «Конечной целью всегда остается полный отказ от курения, — подчеркнула пульмонолог. — Но если пациент пока не готов отказаться от сигарет, необходимо искать пути уменьшения вреда для его здоровья. И здесь могут помочь прагматичные решения, позволяющие модифицировать риск, используя все научно обоснованные возможности — например, за счет перехода с горения табака на его нагревание. При этом важно, чтобы подобные стратегии реализовывались исключительно в отношении взрослых курильщиков и не распространялись на детей, подростков и молодежь».
По словам Ларисы Шульженко, современное ведение пациентов с бронхиальной астмой все больше опирается на управление модифицируемыми факторами риска. Контроль сопутствующих заболеваний, отказ от курения, а при невозможности немедленного отказа — поиск научно обоснованных способов снижения вреда позволяют повысить вероятность достижения устойчивого контроля заболевания, уменьшить число обострений и улучшить качество жизни пациентов, резюмировала она.
