Практический подход к профилактике меняет принципы работы врача-терапевта

Роль терапевта в раннем выявлении факторов риска подтверждается научными данными. Так, в фокус-групповом исследовании показано, что врачи общей практики рассматривают скрининг и первичную профилактику как ключевую, но требующую большей системности часть своей работы. А результаты рандомизированного исследования ученых Левенского университета подтверждают, что специальное обучение врачей общей практики повышает использование инструментов оценки сердечно-сосудистого риска и улучшает распознавание значимых факторов риска.

«Почти каждый второй пациент приходит к врачу с факторами риска, на которые мы можем воздействовать, – отметила Ольга Коломацкая. — Управляя ими, мы способны предупредить развитие хронических заболеваний или замедлить ухудшение уже существующих, поэтому модификация рисков — это реальная возможность для врача и пациента сохранить и укрепить здоровье».

Современная профилактика, напоминает терапевт, строится не только на лечении конкретных заболеваний, но и на системе диспансеризации. Именно во время профилактических осмотров выявляются повышенное артериальное давление, избыточная масса тела, низкая физическая активность, курение, злоупотребление алкоголем и другие модифицируемые факторы. В зависимости от результатов обследования пациента относят к определенной группе здоровья, что позволяет определить дальнейшую тактику наблюдения и профилактических мероприятий. Только в 2023 году благодаря диспансеризации и профосмотрам в России выявляемость злокачественных новообразований возросла в 1,7 раза, сердечно-сосудистых заболеваний — в 1,4 раза, сахарного диабета второго типа — в 1,8 раза.

Для пациентов без хронических заболеваний зачастую достаточно краткого профилактического консультирования. Врач обращает внимание на необходимость рационального питания, регулярной физической активности, контроля массы тела и отказа от курения. Если же факторов риска несколько или они уже оказывают выраженное влияние на здоровье, требуется более длительная работа, включающая углубленное профилактическое консультирование.

«Работа с пациентом — это не только рекомендации по изменению образа жизни, — пояснила Ольга Коломацкая. — Мы должны понимать его мотивацию, сомнения и внутреннее сопротивление. Изменение поведения происходит постепенно, через несколько стадий, и на каждой из них врачу важно подобрать правильную тактику общения».

По словам специалиста, попытки мотивировать пациента к изменению образа жизни посредством описания тяжелых последствий нездорового поведения далеко не всегда оказываются эффективными. Если пациент еще не готов отказываться от вредных привычек, прямые запреты могут вызвать лишь отрицательную реакцию. Гораздо важнее помочь ему осознать риск и осознанно прийти к необходимости изменений.

Не менее важным элементом профилактики Ольга Коломацкая считает последующее наблюдение. Даже мотивированный пациент нередко возвращается к прежним привычкам, если не получает регулярной поддержки врача. Конкретная цель, повторный визит и оценка достигнутых результатов существенно повышают вероятность того, что рекомендации будут выполнены.

«Человеческий мозг устроен таким образом, что ему необходим контроль: если пациент знает, что через месяц ему предстоит вновь прийти на прием и обсудить результаты, вероятность изменения поведения значительно возрастает, — подчеркнула эксперт. — Должный уровень контроля должен сопровождать практически каждую рекомендацию врача».

Основой модификации рисков остаются контроль артериального давления, снижение массы тела, повышение физической активности и отказ от вредных привычек. Особое внимание важно уделять курению как одному из ведущих факторов сердечно-сосудистого риска. Наибольшую опасность при этом представляет не сам никотин, а многочисленные токсичные вещества, образующиеся при горении табака, напомнила Ольга Коломацкая. Именно они усиливают воспаление, вызывают окислительный стресс, повреждают сосудистую стенку и ускоряют развитие атеросклероза.

При этом для оценки табачной зависимости врачу достаточно задать всего два вопроса, входящих в тест Фагерстрема: сколько сигарет человек выкуривает ежедневно и через какое время после пробуждения закуривает первую сигарету. Аналогично, менее двух минут, занимает опрос AUDIT-C, позволяющий выявить риск, связанный с употреблением алкоголя.

Полный отказ от табакокурения остается оптимальным решением, однако добиться этого удается далеко не всегда. Значительная часть пациентов с выраженной никотиновой зависимостью не готова отказаться от сигарет даже после подробного консультирования. В подобных ситуациях современная концепция модификации рисков допускает использование стратегии снижения вреда, рассказала специалист.

Запретительные меры не всегда работают и оправданны прежде всего в отношении именно контрафактной табачной и никотинсодержащей продукции. «Но если взрослый пациент пока не готов полностью отказаться от курения, стоит рассмотреть временный переход на сертифицированные бездымные никотиносодержащие продукты без процесса горения, такие как системы нагревания табака, — считает Ольга Коломацкая. — Безусловно, они не являются безвредными и не должны рассматриваться как альтернатива отказу от никотина, однако позволяют значительно уменьшить воздействие токсичных продуктов горения. Такой подход касается исключительно взрослых хронических курильщиков, при этом важно не допускать никакую табачную и никотинсодержащую продукцию до несовершеннолетних».

По мнению Ольги Коломацкой, возможности врача-терапевта сегодня значительно шире, чем лечение уже возникших заболеваний. «Выявление факторов риска во время диспансеризации, профилактическое консультирование, регулярное наблюдение и управление модифицируемыми рисками позволяют увеличить продолжительность активной жизни пациентов и существенно снизить вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний», — резюмировала она.