Риск инсульта и летального исхода может увеличиться на 30—40% при чрезмерном потреблении соли
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются ведущей причиной смерти на планете, только в 2022 году, по данным ВОЗ, унеся жизни почти 20 млн человек. В числе причин — артериальная гипертензия, дислипидемия, курение, ожирение, сахарный диабет, низкая физическая активность, нездоровое питание, чрезмерное употребление алкоголя, а также психосоциальные факторы, такие как стресс.
В структуре кардиоваскулярного риска особое место занимает качество питания — базовый регулятор метаболического и сосудистого профиля. Формирование пищевых привычек начинается с привычных бытовых практик, включая приготовление пищи дома и осознанный выбор продуктов. «Важно не только считать калории, но и выстраивать привычку здорового питания, где на первом месте находятся овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, — пояснила Марина Петрова. — В рационе также должны преобладать рыба, птица и бобовые продукты, которые доказанно снижают вероятность сосудистых событий, тогда как жареная еда, напротив, увеличивает риск геморрагического инсульта».
Данные, представленные на Европейском конгрессе кардиологов 2025 года, дополнительно уточняют дифференцированное влияние различных пищевых групп на риск инсульта. Так, рыба демонстрирует универсальный защитный эффект в отношении как ишемических, так и геморрагических событий, тогда как птица ассоциирована с более широким спектром протективного действия. Фрукты и овощи сохраняют устойчивую связь со снижением риска ишемического инсульта, а цельнозерновые продукты и бобовые формируют дополнительный вклад в профилактику, уточнила профессор Петрова.
«Мы видим, что даже внутри одной категории заболеваний питание неодинаково влияет на разные подтипы инсульта, — констатировала она. — Для России проблема ишемического инсульта остается особенно актуальной из-за сохраняющегося высокого уровня заболеваемости. Начиная с 2020 года, заболеваемость ишемической болезнью сердца прогрессирует год от года и в 2024 году составила свыше 8 млн человек».
Отдельного внимания требует регулирование потребления натриевой соли, даже умеренное снижение в рационе которой может значимо влиять на уровень артериального давления. Метаанализы показывают, что высокий уровень потребления соли связан с повышением риска ССЗ примерно на 13%, а риск инсульта и связанных с ним летальных исходов увеличивается на 30—40%. При этом каждое дополнительное увеличение потребления натрия на 1 г в сутки сопровождается ростом систолического артериального давления примерно на 0,6 мм рт. ст. и повышением риска сердечно-сосудистых событий и инсульта на 4—6%.
«Речь идет не только об ограничении соли, но и о переходе к заменителям, прежде всего на основе калия, где это допустимо клинически, — пояснила специалист. — Использование калия хлорида в ряде случаев позволяет достигать более выраженного снижения систолического давления по сравнению с обычной солью. При этом важно вводить четкую маркировку содержания натрия в продуктах, включая скрытые источники соли в готовой пище, что позволяет модифицировать этот риск».
При этом эпидемиологические данные указывают на тревожную тенденцию омоложения не только сердечно-сосудистых заболеваний, но и сахарного диабета 2-го типа, где средний возраст постановки диагноза в отдельных наблюдениях снижается до 13 лет. Марина Петрова связывает это с сочетанием высокой доступности сладких напитков, низкой физической активности и изменением повседневной среды. «Мы фактически наблюдаем, как повседневные пищевые привычки формируют метаболические нарушения уже в детском возрасте, — рассказала она. — Ограничение сахара, повышение двигательной активности и формирование здоровой пищевой среды рассматриваются как ключевые элементы профилактики. При этом особое значение приобретает социальный контекст питания, включая семейные привычки и доступность здоровых продуктов».
Алкоголь также сохраняет значимое влияние на сердечно-сосудистый риск, особенно в контексте артериального давления и аритмий. Современные рекомендации все чаще указывают на отсутствие безопасного уровня потребления для сосудистой системы. «Абсолютно любое количество алкоголя может повышать артериальное давление, — подчеркнула профессор. — Традиционно устоявшиеся представления о пороговых значениях в 100 г в неделю сегодня рассматриваются как устаревшие с точки зрения профилактики. В отношении пациентов с гипертензией и фибрилляцией предсердий алкоголь рассматривается как фактор, требующий максимального ограничения».
Отдельный блок профилактики связан с курением. Табачная зависимость имеет выраженные поведенческие и физиологические характеристики, включая синдром отмены и устойчивое влечение. «Полный отказ от курения остается золотым стандартом, однако для части пациентов рассматриваются промежуточные стратегии снижения вреда и модификации рисков, — пояснила Марина Петрова. — Свыше тысячи научных работ, проанализированных учеными Миланского университета в базе PubMed, подтверждают, что аэрозоль систем нагревания табака, являющихся сертифицированными продуктами, содержит значительно более низкие уровни токсичных веществ, чем традиционные сигареты. В то же время важно не допускать доступ к никотинсодержащей продукции у подростков и молодежи, а любые запреты должны касаться исключительно несертифицированной продукции».
Помимо традиционных факторов риска, все больше внимания уделяется психосоциальным аспектам, которые формируют устойчивость к заболеваниям. В числе так называемых факторов «антириска» выделяются позитивное мышление, реалистичное планирование, умение ограничивать перегрузку обязательствами и способность находить время для восстановления. «Сегодня мы пришли к тому, что важно не только снижать риски, но и формировать факторы устойчивости, — заключила специалист. — Все эти подходы в совокупности формируют более широкую и наиболее эффективную модель кардиоваскулярного здоровья, которая позволит сохранить максимальное количество жизней».
