Виктория Корнева: «Риски развития аортального стеноза у курящих на 50% выше»
Наследственные факторы
Семейная гиперхолестеринемия (СГХС) — одно из наиболее распространенных наследственных заболеваний. По современным оценкам, с ней живут около 35 млн человек во всем мире, однако большинство случаев остаются нераспознанными. «Эта патология встречается примерно у одного человека из 273. Мы привыкли связывать ее прежде всего с ранним развитием ишемической болезни сердца и инфарктов миокарда. Однако это заболевание имеет и другое серьезное проявление — аортальный стеноз1, который нередко остается недооцененным», — отметила Виктория Корнева.
При аортальном стенозе створки клапана аорты постепенно уплотняются и кальцифицируются2, из-за чего сердцу становится все труднее перекачивать кровь. Заболевание долго может не проявляться клинически, но по мере прогрессирования приводит к одышке, болям в груди, нарушениям ритма сердца, обморокам и сердечной недостаточности. «Если в общей популяции подобные изменения чаще связывают со старением организма, то у пациентов с семейной гиперхолестеринемией патологический процесс может начинаться значительно раньше», — подчеркнула специалист.
Независимый фактор риска
По словам кардиолога, причина заключается в многолетнем воздействии повышенного уровня липопротеинов низкой плотности на сосудистую стенку и ткани клапана. «У пациентов с СГСХ высокий уровень холестерина присутствует практически с рождения. Формируется так называемая кумулятивная нагрузка: чем дольше ткани контактируют с липопротеинами низкой плотности, тем выше вероятность кальцификации аортального клапана», — пояснила Виктория Корнева.
Эксперт подчеркнула, что в последние годы специалисты уделяют много внимания именно липопротеину (а). Если раньше его значение обсуждали в связке с рисками инфаркта миокарда и инсульта, то сегодня накоплено достаточно данных, подтверждающих его самостоятельную роль в развитии аортального стеноза. При уровне липопротеина (а) выше 50 мг/дл вероятность поражения клапана существенно возрастает. Кроме того, у пациентов с семейной гиперхолестеринемией, получающих терапию статинами и не имеющих симптомов заболевания, высокий уровень липопротеина(а) увеличивает риск развития аортального стеноза примерно в три раза, заметила Виктория Корнева.
«Липопротеин(а) сегодня рассматривается как независимый фактор риска. При этом мы пока не знаем, до какого уровня его необходимо снижать для получения максимальной клинической пользы, — предупредила кардиолог. — Ответы на эти вопросы должны дать исследования новых таргетных препаратов, которые сейчас активно проводятся».
Не только холестерин
Сегодня ученые все чаще приходят к выводу, что на течение семейной гиперхолестеринемии заметно влияют и нелипидные факторы риска. «Среди них наиболее значимыми остаются возраст, артериальная гипертензия и курение», — подчеркнула Виктория Корнева, добавив, что их сочетание с наследственным нарушением липидного обмена способно ускорять кальцификацию аортального клапана и влиять на прогноз.
Влияние курения на развитие аортального стеноза подтверждают и результаты крупного проспективного исследования в Швеции, в котором за участниками наблюдали более 15 лет. За это время было зарегистрировано 1249 случаев стеноза аортального клапана: у людей с табачным стажем не менее 30 пачко-лет риск заболевания оказался на 46% выше, чем у никогда не куривших. Вместе с тем исследование показало, что спустя 10 и более лет после отказа от курения вероятность развития аортального стеноза становится сопоставимой с таковой у некурящих, что, по мнению экспертов, свидетельствует о пользе отказа от табака даже после многих лет зависимости.
«Курение ускоряет развитие сосудистых изменений, поддерживает хроническое воспаление и способствует повышению жесткости артериальной стенки, — пояснила Виктория Корнева. — Когда мы обсуждаем последствия курения, важно понимать, что речь идет не только о легких. Оно влияет практически на все звенья сердечно-сосудистой патологии, включая процессы кальцификации клапанов сердца, что для пациентов с семейной гиперхолестеринемией приобретает особое значение».
Прекратить курение способны далеко не все. Корейские исследователи выявили, что среди 1,7 тыс. пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями почти треть курила до постановки диагноза, а после его установления около половины продолжали курить. Это означает, что одних запретительных мер недостаточно для помощи взрослым людям, уже страдающим никотиновой зависимостью, констатировала специалист.
Модификация рисков
«Наша конечная цель остается неизменной — полный отказ от курения, но если пациент пока не готов отказаться от сигарет, врач может опираться на научно обоснованные методики для модификации риска, — объяснила Виктория Корнева. — В подобных случаях может рассматриваться временный переход на сертифицированные бездымные никотиносодержащие продукты без процесса горения, прежде всего системы нагревания табака. Это не альтернатива отказу от курения, а промежуточный этап на пути к нему».
Подобный подход, напомнила эксперт, касается исключительно взрослых курильщиков с высокой степенью никотиновой зависимости и не распространяется на подростков. «Крайне важно оберегать молодежь от потребления любой табачной и никотинсодержащей продукции в полном соответствии с законом, — подчеркнула она. — При этом все обсуждаемые запреты должны касаться исключительно несертифицированной продукции».
По словам Виктории Корневой, современная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний все больше опирается на риск-ориентированный подход. «Безусловно, наследственность изменить невозможно, однако своевременная диагностика семейной гиперхолестеринемии, контроль липидного обмена, коррекция артериального давления, отказ от курения и управление модифицируемыми факторами риска могут способствовать замедлению развития аортального стеноза и снижению вероятности тяжелых сердечно-сосудистых осложнений», — резюмировала она.
