Современные требования к лечению сахарного диабета диетой и лекарствами

В этой статье ФВ предлагает вниманию читателей актуальный материал по зарубежному опыту диагностики и терапевтического лечения диабета I и II типов.

Диабет I типа считается аутоиммунным заболеванием, возможно, усугубляющимся вирусной инфекцией. У большинства больных диабетом этого типа определяются антитела к клеткам островков Лангерганса и к молекулам собственного инсулина, которые появляются в крови больных диабетом и даже в предиабетической стадии. При соответствующих дорогостоящих рентгенологических обследованиях можно выявить изменения в ранней стадии заболевания у потенциальных больных сахарным диабетом и применять иммуносупрессивное лечение, которое еще не настолько безвредно, чтобы можно было назначать его всем.

Новейших диагностических методов для диабета II типа не существует, если оценивать их в соответствии с постоянно обновляемыми требованиями своевременного и правильного диагноза. Так, для диагностики и контроля диабета необходимо определение сывороточного инсулина или С-пептида. Но на практике более важным оказывается уровень сахара в крови причем после приема пищи больше, чем его уровень в крови натощак. Тесты на толерантность к глюкозе должны проводиться только в сомнительных случаях, не нужны и постоянные суточные кривые уровня сахара в крови и слишком частый контроль липидов. Для контроля обмена веществ решающими являются определение врачом значения НbА₁ или НbА_1с, а также самоконтроль содержания сахара в крови и моче больных диабетом I или II типов. Все большее значение приобретает определение микроальбуминурии, являющейся ранним симптомом возникновения микроангиопатии (еще до появления ретинопатии!). Так, микроальбуминурия дает повод для терапевтического вмешательства раньше, чем появятся симптомы одновременной гипертонии (например, у больных диабетом I типа еще при значениях артериального давления от 130 до 140/75-85 мм рт. ст.).

Проявлению диабета II типа предшествует «метаболический синдром» (синонимы: синдром X, синдром резистентности к инсулину). Синдром характеризуется врожденной пониженной чувствительностью клеток организма, особенно мышечных, к аутогенному инсулину, которая усиливается у многих пациентов приобретенной резистентностью к инсулину вследствие избыточного веса и малоподвижного образа жизни. Эта пониженная чувствительность к собственному инсулину приводит к компенсаторной повышенной секреции инсулина, временно препятствующей развитию заболевания, что способствует нормализации повышенно...