Нарушения голоса: причины, диагностика и лечение

Нарушения голоса — редко обсуждаемая и наименее знакомая большинству врачей тема. Наиболее часто для обозначения нарушений голоса различной этиологии у взрослого контингента употребляются термины “афония”, “дисфония”, “фонастения”, “дизодия” в зависимости от степени выраженности нарушения и характера проявления. Термин “фонастения” применяется для определения расстройств голоса у лиц, использующих его профессионально, так как в дословном переводе с греческого “phon” — звук, “asthenia” — cлабость. Так же, как дизодия (профессиональное нарушение голоса, например, у военных), данный термин практически не используется в детской практике.

Для всех возрастных групп употребимы понятия “афония” (полное отсутствие голоса) и “дисфония” (расстройство голоса, связанное с наличием различных добавочных призвуков).

Нормальный голос, обеспечивающий эффективное речевое общение, должен быть:

• приятным на слух;
• обладать соответствующим балансом ротового и носового резонатора;
• достаточно громким.

Основная частота речи (привычная, основная, высота тона) должна соответствовать возрасту, размерам тела и полу.

Голос должен иметь соответствующие модуляции, включая высоту тона и силу.

Любое отклонение от этих критериев может считаться нарушением голоса. Расстройство голоса может быть изолированным симптомом или сочетаться с нарушениями дыхания, глотания, так как сложный механизм голосообразования может нарушаться на разных уровнях. Различают периферические и центральные расстройства.

Периферические часто вызываются одно- или двухсторонним параличом мышц гортани в результате паралича возвратного нерва. Односторонние поражения приводят к дисфонии, тогда как полный двусторонний паралич делает фонацию невозможной (афония). При таких поражениях сохранена артикуляция и общение возможно шепотом. Если же при этом нормально не функционируют мышцы языка и глотки, то страдает и функция речи.

Кора головного мозга отвечает за осмысление, планирование и выполнение речевого акта, его эмоциональную окраску. Поль Брока впервые обнаружил, что при левостороннем поражении нижних отделов третьей лобной извилины возникает моторная афазия (“телеграфная речь”), эта область коры была названа центром речи Брока. Поражение левой височной доли, особенно задней части первой височной извилины, приводит к нарушению понимания речи без потери способности говорить (сенсорная афазия) — центр Вернике. Третий центр, также отвечающий за голосообразование, располага...