Пульмонологи призвали постковидных пациентов не затягивать с обследованием легких

05.05.2022
13:37
Постковидный синдром у пациентов остается проблемой, несмотря на ослабление эпидемии. Используя лучшие клинические практики и накопленный опыт лечения и реабилитации, медики помогают восстанавливаться пациентам с одышкой и нарушениями функции легких. Об этом говорили 26 апреля участники экспертного совета «Поражения легких при постковидном синдроме».
Фото: «Петровакс»

По данным Университета Джонса Хопкинса, которые привел профессор, академик РАН Александр Чучалин, 29% выписанных пациентов, перенесших ковид, были повторно госпитализированы, еще 12% умерли1. Основными причинами смертности больных в постковидном периоде являются патологические изменения в легких и тромбоэмболические осложнения. При этом наличие фибротических процессов в легочной ткани — часто доминирующий фактор.

«Легкое настолько изуродовано, что его трудно узнать, — рассказал профессор. — Нежная легочная ткань, как снежным облаком, за предельно короткое время накрывается плотным инфильтратом, вызванным уже фиброзными изменениями. Идет ремоделирование легочной ткани, она сжимается».

По его словам, важный маркер острого повреждения легких и респираторного дистресс-синдрома — избыток гиалуроновой кислоты в альвеолярном пространстве и интерстиции. При такой картине наблюдают феномен матового стекла, который, согласно данным McGroder C.F., может длительно сохраняться у 39% пациентов2.

Академик отметил важность внедрения инновационных подходов к терапии осложнений COVID-19, отметив свой опыт применения препарата с действующим веществом бовгиалуронидаза азоксимер (имеет безрецептурную форму «Лонгидаза» — суппозитории вагинальные и ректальные), который позволяет скорректировать метаболизм гиалуроновой кислоты. «Конечно, чтобы справиться с постковидным фиброзом, должна быть комплексная терапия, — отметил Александр Чучалин. — В нашей клинике мы активно применяем этот препарат».

Профессор, главный внештатный специалист-пульмонолог Минздрава РФ по УФО, д.м.н. Галина Игнатова обратила внимание на то, что при фиброзных изменениях и дисбалансе гиалуроновой кислоты может нарушиться газообмен в легких, кислород перестает поступать в капиллярное ложе, пациент может страдать серьезной одышкой как в острой фазе заболевания, так и в постковидном периоде.

У 47% пациентов в течение полугода после выписки сохраняются постковидные симптомы, 21% жалуется на общую слабость, а 14,5% — на одышку3. Такой информацией поделилась Галина Игнатова, сославшись на данные Сеченовского университета. Профессор рассказала о результатах исследования Dissolve4—5, которое показало, что применение стабилизированного фермента гиалуронидаза благоприятно сказывается на физическом состоянии переболевших пациентов и может помочь им быстрее восстановиться.

Как сообщила Галина Игнатова, применение российского препарата, содержащего фермент бовгиалуронидазы, в рамках рутинной клинической практики помогло снизить избыточное количество гиалуроновой кислоты, которая способна поддерживать воспаление и провоцировать отек в легких, повышать вязкость секрета.

Врач-пульмонолог, аллерголог-иммунолог, зав. городским амбулаторно-консультативным отделением аллергологии и иммунологии ЦГКБ № 6 г. Екатеринбурга, к.м.н. Анна Петухова подтвердила, что одышка является одним из самых тревожных симптомов в постковидном периоде и, согласно собственным данным отделения, сохраняется у 45% переболевших пациентов. «Язык одышки» очень многообразен, есть более 20 паттернов его поведения, и задача врача — правильно оценить этот симптом у разных групп пациентов», — резюмировала она.

Возвращаясь к данным исследования Dissolve, Анна Петухова уточнила, что около 3/4 из тех пациентов, которые принимали бовгиалуронидаза азоксимер, имели устойчивое снижение одышки, в то время как в группе контроля около половины пациентов не демонстрировали положительной динамики.

О целесообразности терапевтического применения препарата на основе бовгиалуронидаза азоксимера говорила и профессор, зав. кафедрой клинической фармакологии лечебного факультета Пироговского университета Наталья Теплова. Она указала на системное действие препарата, отметив, что он способен снижать отечность тканей и улучшать микроциркуляцию, а также оказывать выраженное противофиброзное действие, не повреждая нормальную соединительную ткань, а вызывая изменения в патологических очагах.

О том, что переболевшим пациентам не стоит затягивать с проведением контрольных обследований и реабилитацией, рассказал врач-пульмонолог, профессор, д.м.н., доцент Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова Виталий Середа. Он сделал акцент на том, что переболевшие ковидом пациенты должны обязательно пройти исследование функции легких, наблюдая этот показатель в динамике.

1. Molly Walker, MedPage Today, March 31 2021.
2. McGroder C.F., Zhang D., Choudhury M.A., Salvatore M.M., D'Souza B.M., Hoffman E.A., Wei Y., Baldwin M.R., Garcia C.K. Pulmonary fibrosis 4 months after COVID-19 is associated with severity of illness and blood leucocyte telomere length. Thorax. 2021 Dec;76(12):1242-1245. doi: 10.1136/thoraxjnl-2021-217031. Epub 2021 Apr 29. PMID: 33927016; PMCID: PMC8103561.
3. Munblit D., Bobkova P., Spiridonova E. et al. Incidence and risk factors for persistent symptoms in adults previously hospitalized for COVID-19. Clin Exp Allergy. 2021; 51(9): 1107-1120. https://doi.org/10.1111/cea.13997.
4. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04645368.
5. Мубаракшина О.А. Возможности лечения пациентов с признаками физиологического и функционального дефицита легких после перенесенного COVID-19 (обзор симпозиума с международным участием на XXXI Национальном конгрессе по болезням органов дыхания). Терапия. 2021; 10: 138-146. Doi: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2021.10.138-146.

Материал партнера: «Петровакс»

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.