Весенние неприятности или против синдрома «красного глаза»

Вместе с пробуждением природы улучшается наше настроение и даже самочувствие. И совсем не случайно в странах, где тепло и достаточно длинный световой день (ближе к экватору) – люди живут долго. При этом, к слову, эти государства не отличаются ни мощной экономикой, ни высоким уровнем доходов населения. Департамент по экономическим и социальным вопросам ООН публикует данные: ожидаемая продолжительность жизни в Мексике составляет 76,5 лет (73,7 у мужчин, 79,4 у женщины), и она вполне сопоставима с показателями в США – 78,4 лет (75,9 – у мужчин, 80,9 – у женщин).¹ Будоражащая весна, похоже, нас приближает к этим благодатным климатическим условиям… Пусть даже ненадолго. Впрочем, не всех… Кто-то радуется весеннему цветению, а кто-то – чихает и трет глаза. 

Поллиноз (от лат. pollen – пыльца), или сезонный аллергический конъюнктивит – сезонное заболевание, причиной которого является аллергическая реакция на пыльцу растений. 

Ошибки иммунитета

О широкой распространенности сезонного аллергического конъюнктивита сотрудники аптек знают не из научных статей (распространенность аллергопатологии в странах Европы достигает 20–25%, в России – 12–24%²). Число покупателей, обращающихся за противоаллергическими препаратами, год от года только увеличивается (по данным швейцарских ученых, распространенность поллиноза в Швейцарии в 1926 г. составляла всего 1%, в 1958 г. – 4,4%, в 1985 г. – 9,6%, в 1993 г.–13,5%³).

Эта категория покупателей легко узнаваема по слезящимся, покрасневшим глазам. Дело в том, что реакция, развивающаяся у пациентов с повышенной чувствительностью (сенсибилизацией) к тому или иному аллергену, чаще всего становится причиной развития конъюнктивита (около 15% всего населения планеты⁴). И именно он – наиболее частая локализация аллергической реакции со стороны органа зрения, до 90%⁵ всех аллергических поражений глаз (остальные 10% приходятся на аллергический блефарит, кератит, увеит). Нередко конъюнктивит сопровождают и другие проявления аллергопатологии – аллергический ринит, атопический дерматит.

По своей сути аллергический конъюнктивит (как и любая другая гиперчувствительность) – ошибочная реакция иммунной системы. Совершенно безобидные вещества, в нашем случае пыльцу цветущих растений, иммунитет воспринимает как опаснейшего агента и бурно реагирует. В бой идут иммунокомпетентные клетки слизистой (Тh 2-лимфоциты, секретирующие биологически активные регуляторные белки: интерлейкины 4, 5, 13), вырабатываются IgE-антитела, активное участие принимают высокоаффинные рецепторы тучных клеток, базофилы, низкоаффинные рецепторы моноцитов, эозинофилов и др. Высвобожденные медиаторы вызывают у больного неприятные симптомы аллергического заболевания.

Надо заметить, что столь частое поражение глаза при атопии связано прежде всего с тем, что в его тканях и структурах представлен практически полный комплект компонентов, необходимых для протекания аллергических реакций: в слезной жидкости – все классы иммуноглобулинов (Ig), факторы комплемента; в конъюнктиве – лимфоциты и нейтрофилы и т.д. И все сложные, невидимые для человеческого глаза реакции между ними, составляющие механизм гиперчувствительности иммунной системы, проявляются очень чувствительными и неприятными симптомами. 

Конъюнктива – слизистая оболочка глаза, защищающая его от механического повреждения и попадания инфекции. 

Общие признаки патологии:

• гиперемия (покраснение) глаз;
• отечность;
• зуд и жжение;
• слезотечение;
• гнойные выделения;
• резь в глазах;
• светобоязнь.

Конъюнктивит – воспаление слизистой глаза (конъюнктивы), вызванное аллергической реакцией или инфекцией (вирусной, бактериальной) и характеризующееся гиперемией и отеком слизистой век, образованием фолликулов или сосочков на конъюнктиве и сопровождающееся наличием слизистого (катаральный конъюктивит) или гнойного (гнойный конъюктивит) отделяемого, зудом, ощущением «песка в глазах», иногда с поражением роговицы и нарушением зрения.

Пыльца – далеко не единственный аллерген, атакующий глаза. И не только конъюнктиву. Повышенная чувствительность может проявляться воспалительной реакцией других отделов органа зрения и придаточного аппарата глаза, и тогда проявляется аллергическим дерматитом век, аллергическим блефаритом, кератитом, увеитом. Более того, при многих системных иммунологических расстройствах – рините, астме, атопическом дерматите – именно глаза могут стать местом развития аллергической реакции и наиболее драматичным проявлением болезни.

Но начинается все, как правило, с их покраснения. Гиперемия конъюнктивы – это воспаление, затрагивающее слизистую глаз. Специалисты называют его синдромом «красного глаза». Выраженность гиперемии напрямую зависит от возбудителя, состояния конъюнктивы и резистентности организма. 

Против синдрома красного глаза

Аллергический конъюнктивит – одно из клинических проявлений атопии, и при назначении лечения врач следует тем же принципам, что и при других аллергических заболеваниях. 

Гиперемия глаз, нередко называемая синдромом «красного глаза», может быть следствием серьезного заболевания, поэтому при первых признаках следует показаться врачу для выявления основной причины.

Основные принципы лечения:

• элиминация, т.е. исключение, если это возможно, «виновного» аллергена, – самый эффективный и безопасный метод предупреждения и лечения аллергических конъюнктивитов;
• лекарственная симптоматическая терапия занимает главное место в лечении аллергических конъюнктивитов: местная, с применением глазных препаратов, и общая – антигистаминные препараты внутрь при тяжелых поражениях;
• аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) проводится в лечебных учреждениях при недостаточной эффективности лекарственной терапии и невозможности исключить «виновный» аллерген. В последние годы применяется метод ускоренной АСИТ. 

Избежать болезненной реакции на пыльцу цветущих трав, злаков, деревьев и кустарников можно лишь с помощью переезда, хотя бы на этот период, в другой регион. Для большинства – это практически нереально. Поэтому единственный выход – медикаментозная терапия аллергических заболеваний глаз. Она включает применение стабилизаторов мембран тучных клеток (мембраностабилизаторов), блокаторов гистаминовых рецепторов и сосудосуживающих препаратов.

Последние (на них чаще всего не требуется рецепт) используются как раз для борьбы с отеком и гиперемией. Их применение позволяет избавиться от раздражающих симптомов аллергического поллинозного конъюнктивита без посещения врача. Но только если диагноз поставлен ранее, т.к. эти симптомы могут свидетельствовать и о многих других патологиях зрительного аппарата, и о самых различных общих заболеваниях, болезнях, развивающихся на фоне поражения нервной или гормональной регуляции.

Применение симпатомиметических средств имеет серьезное обоснование. Аллергические заболевания сопровождаются выраженной сосудистой реакцией, отеком и гиперемией тканей. А действие препаратов этой группы (сосудосуживающих или вазоконстрикторных) заключается в повышении тонуса сосудистой стенки, в результате чего просвет сосуда уменьшается.

Механизм их действия связан со стимуляцией альфа-адренорецепторов симпатической нервной системы; повышением концентрации ионов кальция и циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) внутри клетки; влиянием на метаболизм норадреналина – усилении выделения этого медиатора из окончаний симпатических нервов и торможении его обратного захвата, препятствием взаимодействия норадреналина и дофамина с адренорецепторами и с истощением запасов этих медиаторов. В итоге снижается тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы. Сфера их применения достаточно широка (при шоковых состояниях различного генеза, коллапсах, артериальной гипотонии). При аллергических реакциях со стороны глаза эти ЛС уменьшают отек и гиперемию конъюнктивы.

Один из представителей класса α-адреномиметиков – тетризолина гидрохлорид. Он используется в качестве основы многих капель для местного применения в офтальмологии, оказывая сосудосуживающее и противоотечное действие – клинический эффект без вторичной реактивной гиперемии развивается в течение нескольких минут и сохраняется 4–8 часов. Продолжительность терапии должна быть короткой – не более 3–5 дней. 

Приступать к лечению следует после консультации с врачом. Терапия должна быть направлена не только на купирование симптомов, но и на борьбу с первопричиной. 

Многим нашим врачам и их пациентам хорошо знаком препарат на основе этого действующего вещества – Монтевизин^® – раствор в виде 0,05% глазных капель во флаконах по 10 мл, в состав которого входит тетризолина гидрохлорид 0,5 мг/мл.

Помимо эффективности к особенностям фармакодинамики глазных капель обязательно следует добавить низкую системную абсорбцию, а следовательно, они оказывают в основном местное фармакологическое действие и редко системное, т.е. при их применении отмечен минимум нежелательных (побочных) эффектов.

Тем не менее покупателя надо предупредить о возможности их возникновения (местные реакции: расширение зрачка (мидриаз), слезотечение, жжение, «затуманивание» зрения и др.; при закапывании большого количества препарата возможны системные – головная боль, сонливость, пр.). И главное – о противопоказаниях к применению этих капель – прежде всего это глаукома, эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы, детский возраст (до 2 лет), беременность.

Есть еще несколько правил, которые нужно знать покупателю, впрочем, они относятся к применению любых глазных капель, а не только препарата Монтевизин^®. Первое связано с ношением мягких контактных линз: нужно избегать прямого контакта глазных капель с ними – чтобы не допустить опасности кумулирования побочных эффектов (из-за пропитывания контактных линз раствором) и риска нарушения прозрачности линз. Их нужно снимать перед закапыванием препарата и надевать вновь не ранее чем через 15 мин.

Второе правило касается закапывания нескольких офтальмологических средств. Здесь важно помнить, что лечебный эффект первого препарата снижается на 45% при закапывании второго препарата через 30 секунд. Для предотвращения разведения и вымывания предварительно введенных капель интервал между инстилляциями должен быть не меньше 10–15 минут, оптимально – полчаса.

Но показания к применению офтальмологических капель Монтевизин^®, конечно, не ограничиваются поллинозным сезонным аллергическим конъюнктивитом. Врачи рекомендуют этот препарат при отеке конъюнктивы и ее раздражении, вторичной гиперемии при аллергических заболеваниях глаз, а также гиперемии и/или отеке конъюнктивы, вызванных различными причинами (дым, пыль, хлорированная вода, свет, косметические средства, контактные линзы).

В заключение нельзя не отметить: этот эффективный и безопасный препарат, который производится по высоким европейским стандартам качества, доступен по цене для любой категории наших покупателей. 

¹ https://countrymeters.info/ru/about.

² Хаитов Р.М., Игнатьева Г.А., Сидорович И.Г. Иммунология. М. 2000, 430 с.

³ Wurthrich B., Schindler C., Leuenbenger P., Askerman-Liebrish U. Prevalence of atopy and pollinosis in the adult population in Switzerland (SAPALDIA Study). Int Arch Allergy Immunol. 1995, 106, p. 149–156.

⁴ Friedlander M.H. Current ocular therapy / Ed. F.T. Frannfelder, Roy F.H., Randall J., W.B. Saunders Comp. 2000. Р. 323.

⁵ Abelson M.B. 3–rd Int. symposium on ocular pharmacology and pharmaceutics. Lisbon, 2000. Р. 51.