Антибиотики: правила рациональной фармакотерапии

Антибиотики с момента их появления остаются стратегической группой препаратов в борьбе с бактериальными инфекциями. Вот почему ВОЗ и Международная фармацевтическая федерация (International Pharmaceutical Federation — FIP) уделяют огромное внимание глобальным вопросам, связанным с рациональным их применением. Одним из них стала глобальная программа ВОЗ 2015 г. по противодействию развитию устойчивости к антибиотикам, которая наблюдается в мире.

Программа ВОЗ по борьбе с лекарственной устойчивостью предполагает информирование всех слоев населения, работников здравоохранения, фармацевтов о правилах рациональной фармакотерапии антибактериальными препаратами. При этом подчеркивается, что устойчивость к антибиотикам возникает естественным образом, а неправильное их использование лишь ускоряет этот процесс.

Рациональная антибиотикотерапия предполагает соблюдение следующих принципов1:

• использование антибиотиков только при назначении врачом с учетом действующих протоколов лечения;
• полное соблюдение предписанного режима приема антибиотиков;
• недопущение передачи антибиотиков другим лицам;
• информирование об опасности самолечения.

Задача фармацевтов состоит в правильном информировании пациентов об основных принципах рационального использования данной группы препаратов. В преддверии сезонного подъема заболеваемости и возможных бактериальных осложнений вирусных инфекций будет не лишним напомнить о группе антибиотиков, назначаемых при бактериальных инфекциях верхних и нижних дыхательных путей.

Цефалоспорины

Цефалоспорины относятся к бета-лактамным антибиотикам и представляют один из наиболее обширных классов антибактериальных препаратов2. В настоящий момент, исходя из структуры, спектра действия и устойчивости к β-лактамазам, выделяют несколько поколений цефалоспоринов.

Впервые были выделены из гриба Cephalosporium acremonium в конце 40-х гг., первый лекарственный препарат группы был синтезирован и разрешен для клинического применения в 1964 г.

Цефалоспорины по механизму действия являются бактерицидными препаратами, что связано с повреждающим действием на клеточную стенку бактерий. Для группы характерна тенденция к расширению спектра действия и повышение уровня антимикробной активности от I к III поколению, при этом наблюдается расширение уровня антимикробной активности в отношении грамотрицательных бактерий2.

Цефалоспорины назначаются для профилактики и лечения инфекций, вызванных чувствительными бактериями. Показания к применению препаратов каждого из поколений зависят от особенностей их антимикробной активности и фармакокинетических характеристик2.

Одна из особенностей цефалоспоринов последних поколений — возможность назначения при инфекциях на фоне нейтропении и других иммунодефицитных состояний2.

Цефиксим

Цефиксим является цефалоспорином III поколения преимущественно для перорального применения, первое одобрение он получил в 1987 г. Входит в Перечень жизненно необходимых препаратов ВОЗ последнего пересмотра (WHO Model List of Essential Medicines)3.

Цефиксим обладает широким спектром антибактериальной активности в отношении как грамположительных, так и грамотрицательных микроорганизмов4. Это определяет преимущественное его назначение при бактериальных инфекциях верхних дыхательных путей (синусит, тонзиллит, фарингит) и нижних дыхательных путей (бронхит, трахеобронхит), а также при инфекциях мочевыводящих путей.

Цефиксим имеет продолжительный период полувыведения (от 3—4 часов)4, что делает возможным удобный для пациента однократный прием в течение суток независимо от приема пищи.

Очень важно, что FDA относит цефиксим к препаратам категории «В» и разрешает его применение по показаниям во время беременности5.

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
1 http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2014/amr-report/ru/
2 Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. М.: 2007.
3 http://www.who.int/selection_medicines/committees/expert/20/EML_2015_FINAL_amended_AUG2015.pdf?ua=1
4 Инструкция по медицинскому применению ЛСР-001308/09.
5 Briggs G. G., Freeman R.K., Yaffe S.J. Drugs in Pregnancy and Lactation. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, USA, 2005. — 1858 p.