Антибиотики: сделать правильный выбор

Выбрать антибиотик — непростая задача

Болезни органов дыхания занимают лидирующее место в структуре детской заболеваемости. Согласно принципам рациональной антибиотикотерапии, назначение антибиотиков врачом происходит с учетом действующих протоколов лечения, спектра возбудителей, их различной чувствительности к выбранному препарату и ряда других.

В борьбе с микроорганизмами

Основными бактериальными возбудителями инфекций дыхательных путей являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и ряд других. Однако в последние годы отмечается рост распространенности внутриклеточных, так называемых атипичных, микроорганизмов — Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumophila.

Макролиды являются часто применяемой группой антибактериальных препаратов при целом ряде инфекций, и прежде всего внебольничного происхождения¹. Исключительно важным является хороший профиль переносимости, что позволяет рассматривать их в качестве препаратов выбора у некоторых «проблемных» категорий пациентов¹.

Критерии выбора

К макролидам причисляют антибиотики, в химическую структуру которых входит макроциклическое лактонное кольцо. Различают 14-, 15- и 16-членные макролидные антибиотики. К числу последних относятся мидекамицин и его полусинтетическое производное — мидекамицина ацетат (миокамицин). Основной механизм их антибактериального действия — ингибирование синтеза белков в бактериальных клетках.

К мидекамицину резистентность микроорганизмов по MLS-типу не вырабатывается, поскольку, в отличие от 14-членных макролидов, мидекамицин не индуцирует выработку метилаз². Для 16-членных макролидов менее характерны изменение проницаемости клеточной стенки, инактивация антибиотика и эффлюкс. Таким образом, бактерии, устойчивые к 14-членным макролидам, могут охранять чувствительность к мидекамицину¹. Кроме того, макролиды обладают отчетливой противовоспалительной активностью, не связанной с их антибактериальным эффектом: они повышают чувствительность бактерий к фагоцитозу, усиливая его³.

На сегодняшний день мидекамицин является препаратом выбора для лечения бактериальных инфекций дыхательных путей в педиатрической практике — синусита, тонзиллофарингита, острого среднего отита, внебольничной пневмонии, вызванных в том числе атипичными патогенными микроорганизмами⁴. Кроме того, его рекомендуется использовать для лечения больных с повышенной чувствительностью к препаратам пенициллинового ряда, при неэффективности стандартной терапии и антибиотикорезистентности, а также при дифтерии и коклюше⁵.

Важным является то, что мидекамицин разрешен к применению с первых дней жизни. Это один из наиболее перспективных препаратов ряда макролидов, отвечающих всем нынешним требованиям, которые предъявляются к этому классу лекарств.

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
1 Дзюблик А.Я. Мидекамицин: краткий клинико-фармакологический обзор // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия, 2007, Т.9, № 1, с. 66—72.
2 Kamimiya S., Weisblum B. Induction of ermCV by 16-memberedring macrolide antibiotics. Antimicrob. Agents Chemother., 1997, 41: 530—534.
3 Самсыгина Г.А. Макролидные антибиотики в современной педиатрической практике //Фарматека, № 15, 2005.
4 Катосова Л.К., Середа Е.В. Современные подходы к применению макролидов при заболеваниях органов дыхания у детей // РМЖ, № 1 от 04.01.2000, с. 34.
5 Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под ред. Страчунского Л.С., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н. Москва, 2007.