Боль в горле: как выбирать препарат?

Необходимо отметить, что все лекарства, применяемые при боли в горле, в зависимости от действующего состава относятся к группам антисептических средств, антибиотиков и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) для местного применения.

При рекомендации лекарственных препаратов данной товарной категории необходимо учитывать ряд критериев.

Критерий 1. Спектр действия по отношению к возбудителю (за исключением НПВС)

В зависимости от спектра противоинфекционной активности действующего вещества все лекарства товарной группы условно можно разделить на средства с широким спектром и с преимущественным антибактериальным и антифунгальным* действием.

В ситуациях, когда возбудитель заболевания неизвестен или речь идет о симптоматическом лечении респираторной вирусной инфекции, рекомендации следует начинать с универсальных антисептиков с широким спектром противоинфекционной активности, т.е. активных в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, грибов, некоторых вирусов, простейших (рис. 1). К таким антисептикам можно отнести цетилпиридиния хлорид, повидон-йод, бензалкония хлорид и ряд других.

В случае, когда пациент приходит в аптеку с рецептом от врача на антибиотик или когда известно, что причиной боли в горле является ангина или другие заболевания, вызванные бактериями и/или грибами, рекомендации смещаются в сторону лекарственных форм, содержащих антисептики с преимущественным действием на бактерии и грибы, или антибиотики местного действия (рис. 2). Антисептики этой группы представлены гексэтидином, биклотимолом, амилметакрезолом и рядом других. Антибиотики местного действия хорошо известны. Это граммицидин С, фузафунгин.

Критерий 2. Выраженность болевого синдрома

При выраженной боли в горле необходимо рекомендовать лекарственные препараты, содержащие анестетик (рис. 1, 2), за исключением случаев аллергической реакции на любой из анестетиков, что необходимо уточнить у пациента. Важно помнить о возможности перекрестной аллергической реакции на местные анестетики.

Если у пациента аллергическая реакция на анестетик или боль в горле вызвана выраженной воспалительной реакцией (как при ангине, например), более оправданным будет назначение местных НПВС в виде таблеток для рассасывания, растворов или спреев (рис. 3). Механизм действия местных лекарственных форм идентичен системным: ингибируют циклооксигеназу и нарушают синтез простагландинов, что приводит к снижению местной воспалительной реакции и уменьшению боли в горле. При этом местное применение НПВС не приводит к высоким концентрациям действующего вещества в системном кровотоке.

Важно помнить, что НПВС действуют не на возбудителей, а лишь на выраженность местного воспалительного процесса.

Критерий 3. Противопоказания

Перед рекомендацией препаратов, содержащих анестетик или НПВС, необходимо уточнить у пациента наличие основных противопоказаний. При рекомендации препаратов с анестетиком — наличие аллергической реакции на них, НПВС — наличие язвенной болезни желудка в стадии обострения или бронхиальной астмы и ринита на фоне приема препаратов данной группы. Препараты, содержащие повидон-йод, противопоказаны пациентам, имеющим повышенную чувствительность к йоду, гипертиреоз и ряд других.

Критерий 4. Применение во время беременности и в период грудного вскармливания

Отдельную и самую уязвимую категорию покупателей составляют беременные женщины и находящиеся в периоде грудного вскармливания. Необходимо помнить, что решение о назначении лекарственной терапии во время беременности во всех без исключения случаях принимает лечащий врач и оценивает потенциальную пользу для матери и потенциальный риск для плода и ребенка.

Подробную информацию о применении лекарственных препаратов во время беременности и грудного вскармливания можно найти в таблице.

______________________
*Активны в отношении возбудителей грибковых инфекций.