Интерфероны против вирусов: стратегия победы

Мнение специалиста

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) — полиэтиологическая группа инфекций дыхательных путей, где ведущую роль играют многочисленные респираторные вирусы (вирусы гриппа типов А, В, С, парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы, коронавирусы) и другие агенты, тропные к эпителию респираторного тракта. При выборе терапевтической тактики лечения ОРЗ необходимо учитывать повреждающий эффект возбудителя заболевания, особенности клинических проявлений, свойственных вирусной инфекции, динамику клинической картины. Известно, что вирусы (особенно вирус гриппа) вызывают дегенерацию, некроз и метаплазию эпителия, влияют на проницаемость кровеносных и лимфатических сосудов, нарушают фагоцитоз и хемотаксис, уменьшают мукоцилиарный клиренс, увеличивают бактериальную адгезию и колонизацию патогенными микробами.

Для каждой вирусной инфекции есть характерные признаки, позволяющие по клинической картине заподозрить и поставить правильный диагноз. С другой стороны, различные респираторные вирусы могут вызвать однотипную, сходную клиническую картину, что затрудняет дифференциальную диагностику заболевания и, как следствие, выбор этиотропного средства для терапии.

Ограничения для проведения специфической химиотерапии ОРЗ обусловлены не только трудностями клинической диагностики. Различная чувствительность вирусов, быстро развивающаяся лекарственная устойчивость возбудителей (резистентные штаммы), высокая частота смешанных форм, высокая токсичность лекарственных средств этой группы делают терапию неэффективной, а иногда и невозможной из-за возрастных ограничений. Используемые в клинике препараты интерферонов (ИФН) обладают широким спектром противовирусной активности и иммуномодулирующими эффектами и лишены указанных недостатков химиопрепаратов. ИФН блокируют фундаментальные процессы репродукции нуклеиновых кислот и белков нуклеокапсида, что лежит в основе развития антивирусного состояния клетки. К действию ИФН чувствительны практически все вирусы, в т.ч. цитолитические, интегрирующие, медленные. Выбор клиницистов для терапии ОРЗ именно препаратов интерферонов обусловлен еще одним очень важным их преимуществом: иммунокоррегирующая активность позволяет влиять на ключевые звенья патогенеза, снижая риски формирования тяжелых форм, затяжного и осложненного течения заболевания, а также развития повторных эпизодов ОРЗ. Из-за удобства применения суппозиторные формы препаратов интерферона широко востребованы в педиатрической практике, а в последние годы все большее число терапевтов обращают на них свое внимание в связи с сохранением высокой клинической эффективности терапии при ее старте на любой стадии заболевания. Особое место препараты интерферона занимают в терапии ОРЗ у беременных, решая важный выбор безопасного и эффективного средства, т.к. специфически направленные препараты существуют только в отношении гриппа, по классификации FDA относящиеся к препаратам категории С, применение которых у беременных разрешено при превышении риска заболевания над побочными эффектами терапии.

Препараты ИФН делятся по биологическим свойствам на первый (a, b и другие), второй (γ) и третий (λ) типы, а по технологии получения для производства лекарственных средств — на природные и рекомбинантные. Сокращение применения природных препаратов в последние годы связано с дефицитом сырья и дороговизной. Кроме того, препараты крови потенциально небезопасны с точки зрения контаминации вирусами человека. Для лечения гриппа и ОРЗ преимущественно применяются рекомбинантные препараты интерферона альфа-2b. Повреждение клеточных мембран, наблюдаемое в ходе развития инфекционного процесса, является причиной снижения противовирусной активности интерферона. Токоферола ацетат и аскорбиновая кислота являются мембраностабилизирующими компонентами, антиоксидантами, что при включении их в формулу интерферонсодержащего препарата позволило значительно улучшить результаты лечения пациентов. Подтверждением является более чем 15-летний опыт успешного клинического применения препаратов интерферонов при гриппе и ОРЗ у детей и взрослых при использовании в разовой дозе детям до 7 лет по 150 000 МЕ, а детям после 7 лет и взрослым, в т.ч. беременным, по 500 000 МЕ.