Когда ребенку без приема антибиотиков не обойтись

Инфекционные болезни органов дыхания занимают лидирующее место в структуре детской заболеваемости. Одним из самых тяжелых заболеваний дыхательной системы, которое проявляется острым инфекционно-воспалительным процессом в легких, является пневмония. Она может выступать самостоятельным заболеванием или наблюдаться в качестве осложнения после гриппа и ОРВИ. Однако в последнее время выбор антибактериального препарата часто представляет серьезную проблему. Это связано с тем, что несколько изменился спектр основных возбудителей заболевания. Среди них существенно увечился процент атипичных микроорганизмов (хламидий, легионелл, микоплазм, уроплазм и др.). Возросла устойчивость инфекционных агентов к некоторым антибактериальным препаратам.

Антибиотики группы макролидов давно и успешно применяются в клинической практике. Сейчас этой группе препаратов уделяется особое внимание. Некоторые штаммы бактерий, резистентные к антибиотикам других групп, сохраняют чувствительность к макролидам. Это повышает количество назначений при терапии инфекций дыхательных путей. Макролиды обладают широким спектром действия, но по сравнению с другими антибиотиками реже вызывают нежелательные реакции и не имеют перекрестной аллергии с бета-лактамами. Современные макролиды отличаются большей биодоступностью и хорошим профилем безопасности.

Одним из антибиотиков группы макролидов, который широко применяется при инфекциях дыхательных путей у детей, является оригинальный препарат с активным компонентом мидекамицином, который не имеет воспроизводимых аналогов. Он активен в отношении грамположительных, а также грамотрицательных микроорганизмов, имеет благоприятный профиль безопасности1, обладает противовоспалительным и иммуномодулирующим действием, обладает хорошими органолептическими и фармакокинетическими свойствами. Различают 14-, 15- и 16-членные макролидные антибиотики. Мидекамицин представляет собой 16-членный макролид, к нему не вырабатывается резистентность микробов по MLS-фенотипу, поскольку, в отличие от 14-членных макролидов, мидекамицин не индуцирует выработку метилаз. В педиатрической практике до трехлетнего возраста данный препарат применяется в удобной форме, в виде суспензии мидекамицина ацетата — полусинтетического производного мидекамицина с улучшенными фармакокинетическими свойствами, который быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте, хорошо абсорбируется в тканях, создавая высокие концентрации в бронхах, легких и миндалинах.

Максимальное содержание мидекамицина в сыворотке крови у детей наступает через 0,5—1 ч. и составляет 1,8 мкг/мл после приема в дозе 10–30 мг/кг. Частичное связывание с белками плазмы составляет примерно 47%2. Препарат выводится преимущественно через почки и с желчью в виде активных метаболитов.

Пневмотропная флора, в том числе атипичные возбудители, проявляют высокую чувствительность к мидекамицину. Резистентность к препарату развивается крайне редко, только в 2% случаев3,4. Данный лекарственный препарат способен образовывать высокие концентрации в бронхиальном секрете легких. Это является основанием для применения мидекамицина при пневмониях и обострениях хронических бронхолегочных заболеваний.

Исследования, проводимые в российских и зарубежных медицинских центрах, показали хорошие результаты при использовании мидекамицина у взрослых и детей при тонзиллитах, синуситах, хронических бронхитах, пневмониях, ринофарингитах5,6. Мидекамицин удобен в применении благодаря наличию двух лекарственных форм — таблетки (мидекамицин) и суспензия (мидекамицина ацетат). Благодаря хорошим органолептическим свойствам родители не испытывают трудностей с тем, чтобы применять препарат у ребенка и не нарушать рекомендации врача. При необходимости суточная доза мидекамицина может быть распределена на два приема. Самое главное, что препарат обладает широким спектром действия, хорошо переносится, практически не дает нежелательных явлений. Вышесказанное позволяет врачам рекомендовать данный антибиотик для применения в педиатрической практике, в том числе у детей раннего возраста, начиная с первых дней жизни.

______________________________________
1 Лукьянов С.В. Макролиды в терапии инфекций дыхательной системы. Клиническая фармакология макролидов. Consilium Medicum, № 10, 2004.
2 Инструкция по медицинскому применению препарата Макропен®.
3 КМАХ Исследования ПеГас. 1—2, 1999—2003.
4 Синопальников А.И., Козлов Р.С. Внебольничные инфекции дыхательных путей. Руководство для врачей. М., 2007.
5 Страчунский Л.С. Многоцентровое сравнительное клиническое исследование препарата макропен при лечении детей в России. KrKa Med Farm 1996; 16(28): 34–40.
6 Marchisio P.,Calanchi A.,Onorato J. et al. Studio multicentrico sulla faringotonsillite in eta pediatrica. Riv.Inf.Ped.; 1989; 4: 239–49.