Комбинация альгинатов и антацидов: оптимальный подход

К кислотозависимым заболеваниям ЖКТ относятся состояния, связанные с агрессивным воздействием желудочного сока на верхние отделы пищеварительного тракта. У значительной части населения имеют место нарушения функций желудочно-кишечного тракта без выявления органических поражений и системных метаболических нарушений. Данный вид расстройств зачастую возникает из-за нарушений желудочной секреции. При диспепсии пациент может ощущать изжогу, тошноту, боль в подложечной области, ощущение переполнения в животе, иногда возникает отрыжка. Множественные признаки диспепсии могут указывать на развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, при которой основной ее симптом — изжога дополняется другими. Данный комплекс симптомов может существенно ухудшить качество жизни пациента.

ГЭРБ — хроническое рецидивирующее заболевание ЖКТ, которое развивается вследствие забросов содержимого желудка в пищевод. Изжога в данном случае вызывается раздражением слизистых оболочек желудочным соком. При отсутствии своевременного лечения данная патология чревата вероятностью развития тяжелых осложнений.

В последнее время в патогенезе ГЭРБ большое значение придается такому фактору риска, как формирование так называемого «кислотного кармана». Согласно данной теории, «кислотный карман» представляет собой слой соляной кислоты, локализующийся в верхних отделах желудка, над пищевым комком, при этом нижние слои желудочного содержимого имеют значительно меньшую кислотность. Показано, что «кислотный карман» формируется примерно через 15—20 мин. после еды и сохраняется около 2 час.1. Продолжительное существование «кислотного кармана» в сочетании с избыточной продукцией кислоты может привести к развитию диспепсических симптомов и нарушению пищеварения. Терапия пациентов с ГЭРБ предполагает комплексный подход и обычно включает рекомендации по диетическому питанию, применение принципов здорового образа жизни, а также назначение лекарственных препаратов. В схему фармакотерапии могут быть включены антисекреторные средства: антациды, Н2-гистаминоблокаторы, ингибиторы протонной помпы (ИПП). Действие данных препаратов направлено на снижение кислотности желудочного сока, что в свою очередь позволяет уменьшить агрессивное влияние на слизистую оболочку пищевода. Кроме этого в лечении ГЭРБ широко используются альгинаты, в основе механизма действия которых — создание механического барьера-плота, препятствующего забросу содержимого желудка в пищевод. В случае применения альгинатов сам механизм выработки соляной кислоты в желудке не нарушается. Для того чтобы сформировать защитный барьер, а также нейтрализовать «кислотный карман» с целью купирования симптомов диспепсии, перспективным считается применение препарата, сочетающего альгинат и антацид в оптимальных дозировках. В частности, это возможно в случае, когда у пациента наблюдаются помимо изжоги множественные симптомы диспепсии. Например, препарат, содержащий альгинат натрия и кальция карбонат, способен создавать защитный слой при попадании в желудок, механически подавляя процесс рефлюкса и нейтрализуя «кислотный карман» — слой соляной кислоты, локализующийся в проксимальном отделе желудка вблизи зоны гастроэзофагеального соединения. Также в состав средства может быть включен гидрокарбонат калия (источник CО2), который придает плоту «плавучесть», тогда как карбонат кальция связывает друг с другом длинные молекулы альгината для укрепления образовавшегося защитного барьера.

Такое средство помогает обеспечить антирефлюксное и кислотосупрессивное действие за счет нейтрализации «кислотного кармана» в месте его непосредственной локализации. Применение комбинации антацида и альгината способно приводить к смещению и даже, в отдельных случаях, к исчезновению (нейтрализации) «кислотного кармана»2. Важным эффектом препарата, сочетающего натрия альгинат, натрия гидрокарбонат и кальция карбонат, является быстрота его действия, которое начинается уже через 3 мин. после приема3, а его длительность достигает 4 час. Таким образом, данное средство является и супрессантом рефлюкса, и препаратом, способным нейтрализовать «кислотный карман», и может применяться при изжоге и других симптомах нарушения пищеварения, таких как тяжесть, дискомфорт после еды.

____________________________
1 Beaumont Н., Bennink R., DeJong J. et al. The position of the acid pocket as a major risk factor for acidic reflux in healthy subjects and patients with GORD. Gut 2010; 59:441—51.
2 Kwiatek MA., Roman S., Fareeduddin A. et al. An alginate-antacid formulation (Gaviscon Double Action liquid) can eliminate or displace the postprandial 'acidpocket in symptomatic GERD patients. Alimentary Pharmacology and Therapeutics 2011; 34 (1): 59—66.
3 Strugala V., Dettmar PW., Sarratt K., Sykes J., Berry P., Thomas E. A randomized, controlled, crossover trial to investigate times to onset of the perception of soothing and cooling by over-the-counter heartburn treatments. J Int Med Res 2010;38: 449—457).