Куда падает иммунитет

Какой из двух?

Именно этот вопрос уместнее всего задать собеседнику в ответ на его утверждение, что «иммунитет упал». Действительно, в нашем организме врожденный и адаптивный иммунитет обеспечивают постоянство внутренней среды организма1. Оба типа иммунитета образуют целостную систему и обеспечивают распознавание «свой-чужой» (от лат. immunitas — освобождение, избавление от чего-либо).

Иммунитет врожденный и адаптивный выполняют каждый свои задачи в тесном взаимодействии, в разной последовательности и с разной скоростью2. Врожденный консервативен, всегда «работает» по одному сценарию на протяжении всей нашей жизни. Его задача — дать первый отпор всему чужеродному без разбора и передать информацию о «проникшем» дальше — адаптивному. Врожденный иммунитет начинает работать сразу после рождения, когда адаптивный еще стерилен.

Именно особенностями работы адаптивного иммунитета можно объяснить, почему дети болеют намного чаще взрослых, и это не является патологией. Адаптивный, или, как его раньше называли, приобретенный, пополняет свою «коллекцию» клеток-памяти в течение всей жизни, после каждой встречи с новым патогеном. Вот почему ребенок, начав познавать окружающий мир и новые микробы, болеет чаще. С возрастом, набрав свой собственный запас клеток-памяти, человек болеет реже.

Если ребенок часто болеет, это не означает, что его иммунитет «упал», наоборот, он активно работает и знакомит свою иммунную систему с инфекционным миром.

Кто оставляет шлейф

Иммунодефицит — это когда иммунный ответ, а вместе с ним и защита становятся неполноценными. В отличие от наследственных дефектов, влияние различных негативных факторов на фоне нормально функционирующей иммунной системы встречается значительно чаще.

J. Chinen и W. Shearer на страницах The Journal of Allergy and Clinical Immunology в 2010 г. указали основные причины вторичного иммунодефицита, назвав самой распространенной причиной недостаток белка и низкую калорийность пищи3. Действительно, основные действующие лица иммунного ответа — иммуноглобулины, интерфероны, цитокины и др. — по своей химической природе являются пептидами, поэтому недостаточность белка крайне губительна для иммунитета. Среди причин иммунной слабости названы возрастные периоды новорожденности (что в большей степени выражено у недоношенных детей) и пожилой возраст.

Недостаток некоторых микроэлементов, сахарный диабет, уремия, наследственные заболевания, такие как синдром Дауна, Тернера и муковисцидоз, применение ряда лекарственных препаратов, состояние после удаления селезенки, а также травмы и операции — все это может влиять на иммунный ответ и повышать риск инфекций. Сами инфекции, помимо ВИЧ, такие как корь, грипп (именно грипп, а не другие ОРВИ), а также вызванные вирусами (герпес зостер, Эпштейн—Барр, цитомегаловирус), некоторые бактериальные инфекции могут оставлять после себя «шлейф» иммунодефицита3,4.

Насморк вне игры

Насморк, высокая температура и даже некоторое количество эпизодов ОРВИ не является признаком того, что организм ослаб и не может защищаться. Американская Академия аллергии, астмы и иммунологии (The American Academy of Allergy, Asthma & Immunology) четко определила критерии снижения иммунитета5:

• Более 4 курсов антибиотикотерапии в течение года у детей и более 2 курсов у взрослых. Необходимо подчеркнуть, что это касается назначений врача с соблюдением клинических рекомендаций и протоколов лечения.
• Более 4 новых случаев отита в течение года после четырех лет жизни.
• 2 случая пневмонии в течение любого периода.
• Более 3 эпизодов бактериального синусита в течение года или развитие хронического синусита.
• Случаи развития необычайно тяжелых инфекций, которые начинаются как банальные бактериальные инфекции.

Функции иммунной системы нельзя свести только к защите от респираторных инфекций. Иммунная система, наравне с нейроэндокринной, «следит» за постоянством внутренней среды организма.

Насморк, высокая температура и даже ОРВИ — признак того, что с иммунитетом все в порядке, ситуации не требуют назначения молекул, стимулирующих защитные механизмы. Ведь у нас не возникает желание стимулировать работу сердца или поджелудочной железы? Чем тогда так «провинилась» иммунная система?

В ответ на утверждение собеседника, что «иммунитет упал», или просьбу посоветовать лекарства от «упавшего иммунитета» всегда уместно будет спросить: «Вам таблетку для какого иммунитета: врожденного или адаптивного?»

––––––––––––––––––––––––––––––
1 Ярилин А.А. Иммунология. 2010.
2 D. Male, J. Brostoff, D. Roth, I. Roitt Immunology. 7th edition. Elsevier, 2006. 563 p.
3 J. Chinen, W.A. Shearer Secondary immunodeficiencies, including HIV // J Allergy Clin Immunol, 2010. S195—203.
4 James Fernandez, 2013 https://www.merckmanuals.com/professional/immunology;-allergic-disorders/immunodeficiency-disorders/approach-to-the-patient-with-suspected-immunodeficiency.
5 http://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/library/immune-deficiencies-library/recurrent-infections-immunodeficiencies.aspx.