Миноксидил для стимуляции роста волос: плюсы и минусы

Два полюса

На сегодняшний день в среде пациентов, фармацевтов и даже врачей наблюдается два отчетливых дисбаланса восприятия.

С одной стороны, многие уверены, что миноксидил – панацея в лечении андрогенной алопеции, что данное вещество имеет приближенную к 100% эффективность. И иные средства – от лукавого.

С другой стороны, многие представители фармацевтических и косметических компаний строят свое маркетинговое продвижение на базе сравнительного позиционирования с миноксидилом. И рефреном идет одна и та же идея о каком-либо новом препарате: «обладает эффектом миноксидила, но лишен его побочных эффектов». Транслируется идея опасности и вредности миноксидила, недопустимости его применения.

И то и другое – опасные заблуждения. Стоит вспомнить известное изречение Парацельса: «Все является ядом и лекарством одновременно, вопрос в дозе». Также и миноксидил, примененный в нужное время и нужном количестве, является полезным и эффективным. Или же может нанести вред, будучи применен не на адекватной стадии лечения, без учета противопоказаний или в избыточном количестве.

Также следует отчетливо понимать: «Вещество с клиническим эффектом миноксидила, но без его побочных эффектов» – утопия и маркетинговый ход. Либо эффекты другие, либо побочные эффекты те же самые.

Правильное назначение

Конечно, единственно правильным является решение вопроса о назначении миноксидила врачом-трихологом, исходя из совокупности данных о здоровье и состоянии кожи головы, предшествующем лечении и др. Однако сегодня, к сожалению, пациенты склонны сами принимать решения, основываясь на непроверенных утверждениях многочисленных форумов интернета.

Попробуем разобраться в современных объективных данных, чтобы избежать проблем в назначении миноксидила. По своей сути миноксидил – прямой вазодилататор, усиливает приток крови за счет расширения артериол, не влияет на венулы. Если есть нарушения венозного оттока, развитие побочных эффектов более вероятно. Особенно внимательно стоит отнестись к назначению миноксидила пациентам, которые принимают внутрь препараты с гипотензивным эффектом. Так как тогда гипотензивный эффект взаимно суммируется. Таким образом, нельзя исключить, что даже небольшая доза миноксидила, проникшего в системную циркуляцию, особенно при длительном применении 5%-го миноксидила, может способствовать развитию побочных эффектов. После прекращения применения препарата примерно 95% миноксидила, попавшего в системное кровообращение, выводится в течение 4 дней.

Развитие системных побочных эффектов вероятно у лиц, изначально имеющих соответствующие проблемы со здоровьем; принимающих лекарственные вещества, с которыми у миноксидила есть лекарственное взаимодействие; при усилении проницаемости кожи и усиленном проникновении миноксидила в системную абсорбцию; при длительном применении более высокой концентрации миноксидила и др.

Обратите внимание на важный момент, с какими препаратами может быть лекарственное взаимодействие, если речь идет о миноксидиле в растворе для местного применения.

Рассмотрим объективные данные о клинических особенностях развития эффекта миноксидила при лечении андрогенной алопеции. Об особенностях андрогенной алопеции, самой распространенной формы поредения волос у мужчин и женщин, говорится в предыдущем номере журнала. Здесь отметим лишь, что длительно существующее диффузное поредение волос с большой степенью вероятности окажется андрогенной алопецией.

1. Для развития эффекта препарат требует непрерывного назначения в течение нескольких месяцев: от 3–4 месяцев до 1 года.
2. Для поддержания эффекта препарат требует постоянного применения, при отмене постепенно развивается синдром отмены, волосы выпадут в большом количестве.
3. При постоянном использовании развивается синдром «синхронизации». Волосы входят в фазу телогена не разрозненно и постепенно, а большими группами одновременно, из-за этого периодически развивается выпадение волос.
4. Миноксидил эффективен не в 100% случаев, эффект наблюдается у 20–40% пациентов, применяющих препарат.
5. У пациентов с воспалительными изменениями вокруг фолликулов (микровоспаление и фиброз) эффективность миноксидила меньше.
6. Женщинам нужен 2%-й раствор миноксидила, а мужчинам 5%-й. Однако в ряде случаев можно начать и у мужчин с 2%-го раствора. Не следует торопиться с назначением более высоких концентраций.
7. Эффект зависит от степени алопеции. Чем «моложе» алопеция, тем лучше результат. Чем «лысее» пациент, тем менее вероятен хороший эффект.
8. Самые известные препараты с миноксидилом: Косилон, Генеролон, Алерана.

Практические рекомендации

• По возможности рекомендовать начать применение миноксидила после обращения к врачу-трихологу.
• Уточнить, не принимает ли пациент гипотензивных средств внутрь. Если да, назначение миноксидила врачом становится единственно возможным вариантом, чтобы врач взвесил потенциальный риск и пользу от миноксидила в данном случае.
• Уточнить, нет ли у пациента воспалительных изменений кожи головы, если они есть, необходима консультация врача.
• Ориентировать пациентов с установленной андрогенной алопецией на курс лечения от 4 месяцев до года.
• Ориентировать пациентов с установленной андрогенной алопецией на то, что поддержание эффекта требует постоянного использования.
• Всегда помнить, что лечение хронических алопеций – задача врача, и только комплексный подход может дать оптимальный долгосрочный результат.