ОРЗ и грипп: сезон открыт

Что нужно знать о проблеме?

Острые респираторные заболевания — это обширная категория острых патологий вирусной и бактериальной природы, проявляющихся схожими клиническими симптомами, большинство из которых поражает верхние дыхательные пути. Возбудители ОРЗ (вирусы, бактерии, хламидии, микоплазмы) проникают в организм через дыхательные пути, размножаются в клетках слизистой оболочки дыхательного тракта, повреждают их, вызывая при этом основные проявления заболевания — синдром поражения верхних отделов респираторного тракта.

Ежегодно до 20 млн человек в мире заболевают сезонным гриппом1.

Клинические проявления гриппа и ОРЗ, вызванные различными возбудителями, достаточно сходны: повышенная температура тела, интоксикация, боль или першение в горле, заложенность носа или ринорея, слезотечение, чиханье и, конечно, кашель. Иммунитет после перенесенных заболеваний является специфическим для каждого конкретного возбудителя, что может приводить к повторным случаям ОРЗ в течение года.

Способствует развитию заболевания нарушение защитных барьеров носоглотки и дренажной функции бронхов, снижение неспецифического и специфического иммунитета. Зачастую данные защитные механизмы нарушаются под влиянием переохлаждения, нервно-психического перенапряжения, неправильного применения ряда лекарственных препаратов (средств от насморка из группы симпатомиметиков, антибактериальных препаратов и др.). Защитные механизмы несовершенны у детей и начинают угасать у людей пожилого возраста, поэтому именно эти две группы болеют чаще всего.

Согласно статистике дети относятся к наиболее уязвимой категории в отношении развития острых респираторных заболеваний. Считается, что максимальный уровень заболеваемости приходится на возрастную категорию от 1 года до 5 лет, особенно страдают дети, посещающие детские дошкольные учреждения.

Обструктивная опасность

Входными воротами инфекции являются различные отделы верхних дыхательных путей, которые обладают трехуровневой защитой.

Первым уровнем защиты является слизистая оболочка носа. Реснитчатый эпителий осуществляет механическую очистку. Для нормального функционирования этого барьера необходимо полноценное кровообращение, обес­печивающее высокую регенерационную способность эпителия. При нарушении защитной функции слизистой носа вирусы способны фиксироваться на ней и вызывать инфекционный процесс (ринит).

Второй уровень защиты обеспечивают лимфоидная ткань миндалин глоточного кольца и слизистая оболочка рта и глотки. Срыв защитных механизмов приводит к развитию инфекционного процесса с явлениями интоксикации. Нередко заболевание осложняется поражением придаточных пазух носа (синусит, фронтит), вовлечением в процесс слизистых оболочек рта, глотки, гортани (фарингит, ларингит).

Третий уровень защиты обеспечивает слизистая оболочка трахеи и бронхов. Основными компонентами местной защиты легких являются иммуноглобулины IgA и IgG, интерфероны и другие вещества. При несостоятельности первых двух уровней защиты нарушается дренажная функция бронхов и они вовлекаются в воспалительный процесс (может развиться трахеит и бронхит). Благодаря этому во многом условному делению на уровни защиты дыхательных путей можно предсказать и возможные пути для распространения вируса, а также методы эффективного лечения инфекции у взрослых пациентов. Однако у детей, иммунная система которых находится в процессе формирования, данные механизмы несовершенны, и вирусные инфекции респираторного тракта часто сочетаются с обструкцией верхних и нижних дыхательных путей.

Согласно статистике в первые годы жизни около 20% детей имеют один или более эпизод инфекций нижних дыхательных путей с обструкцией, при этом причиной подавляющего числа ОРЗ являются вирусы. В числе возбудителей выступают риновирусы, аденовирусы, вирус гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус. Наиболее часто наблюдается транзиторная обструкция у детей первого года жизни, которая рецидивирует в течение первых 2—3 лет жизни и редко позже, или бронхиальная обструкция, ассоциированная с вирусными инфекциями.

От причины к лекарственному следствию

Физиологически обструкция у ребенка представляет собой ограничение потока на выдохе, но это не дает ключ к пониманию причины. В основе процесса лежит воспаление, возникающее в результате вирусных инфекций. Именно этот процесс приводит к утолщению слизистой оболочки (экссудативного или пролиферативного характера), изменению состава и pH секрета, застою секрета, повреждению ресничек и эпителия. В процессе воспаления образуются простагландины, лейкотриены (метаболиты арахидоновой кислоты) и цитокины, изменяется активность симпатических нервных окончаний. Стимуляция α1-адренорецепторов ведет к повышенному образованию слизи с развитием кашля, бронхиальной обструкции и, как следствие, к увеличению объема секрета.

Нарушения вентиляции и дренажа, газообмена в слизистой оболочке дыхательных путей у ребенка, сопровождающиеся отеком эпителия, снижают диаметр дыхательных путей, приводя к обструкции.

Изначально воспаление играет защитную роль и направлено на ограничение патологического процесса и элиминацию возбудителя, но высвобождение провоспалительных медиаторов привлекает в очаг воспаления новые клетки, при разрушении которых вновь высвобождаются медиаторы воспаления и происходит каскадное нарастание воспалительной реакции, формирующее порочный круг.

Специалисты утверждают, что выход из данной ситуации один — необходимо воздействовать на основное звено воспаления или на несколько компонентов2.

Такой подход может решить две актуальные проблемы педиатрии. Как известно, многочисленный арсенал всевозможных лекарственных средств с симптоматическим действием, традиционно использующихся при ОРЗ, поддерживает проблему полипрагмазии в педиатрии. Другой проблемой остается широкое и необоснованное назначение антибактериальных препаратов при неосложненных формах ОРЗ у детей, чаще используемых родителями самостоятельно или без должных на то оснований3.

Противовоспалительный эффект направленного действия

Поскольку возможности воздействия на этиологический фактор в связи с его многообразием и сложностью дифференциации при ОРЗ достаточно ограничены, необходимо использовать патогенетические средства. Тем более что изложенные выше современные данные о механизмах воспаления дают для этого все основания.

Сегодня существует молекула, обладающая противовоспалительным и антибронхоконстрикторным эффектом, в противоположность многочисленным медиаторам, вызывающим сокращение гладкой мускулатуры дыхательных путей, — это фенспирид. Препарат обладает противовоспалительными свойствами, действуя главным образом в отношении слизистой оболочки дыхательных путей. Фенспирид действует непосредственно на метаболизм арахидоновой кислоты, уменьшая синтез простагландинов и лейкотриенов. Кроме того, он подавляет высвобождение гистамина из тучных клеток, снижает проницаемость сосудов дыхательных путей, вызванную гистамином, уменьшает лейкоцитарную инфильтрацию, снижает экссудацию и выход тромбоксанов. Все это в итоге ведет к противоотечному, гипосенсибилизирующему действию. Фенспирид успешно применяется более чем в 30 странах мира и входит во многие стандарты лечения ОРЗ у детей за рубежом3.

Фенспирид влияет на основные симптомы заболеваний верхних дыхательных путей: боль и першение в горле, гиперемия и отек ротоглотки, выделения из носа, заложенность носа, кашель, осиплость голоса, физикальные изменения в легких2. Кроме того, использование фенспирида снижает лекарственную нагрузку сопутствующими симптоматическими препаратами. Фенспирид обеспечивает направленное патогенетическое действие, разрывая порочный круг воспаления4, значимо ускоряя выздоровление3 и предупреждая развитие обструкции у детей на фоне ОРЗ.

Таким образом, комбинация спазмолитических, антигистаминных и противовоспалительных свойств определяет показания к использованию фенспирида при острых и хронических заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей (ринофарингит, ларингит, бронхит, бронхиолит, отит, синусит, бронхиальная астма) с первых месяцев жизни2.

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
1 По данным ФГБУ НИИ гриппа Минздрава РФ. http://www.influenza.spb.ru/institute_for_population/about_flu/.
2 Геппе Н.А. Воспаление при респираторных инфекциях у детей — мишень воздействия фенспирида // CONSILIUM MEDICUM № 01 2010.
3 Спичак Т.В. Место противовоспалительной терапии при острых респираторных заболеваниях у детей // Педиатрия. Т. 91, № 5, 2012.
4 Зайцева О.В., Степанова И.Г., Рубцова Т.П. Эффективность фенспирида гидрохлорида в терапии обструктивного бронхита у детей с острыми респираторными заболеваниями // Вопросы современной педиатрии. 2004. Вып. 5. Т. 3. С. 30—35 . По результатам исследования клинической эффективности отсутствие физикальных признаков бронхиальной обструкции у 87,7% детей, принимающих фенспирид.