Острая диарея: определяем базовое лечение

Инфекция — первая причина

Согласно официальным рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), под острой диареей (ОД) следует понимать водянистый стул с частотой более трех раз в сутки или жидкий стул с кровью с частотой более одного раза в сутки. Диарея входит в симптомокомплекс многих заболеваний и состояний, поэтому причин ее возникновения может быть множество — от стресса до органического поражения желудочно-кишечного тракта. Но, несмотря на полиэтиологичность, чаще всего она имеет инфекционное происхождение.

Острая инфекционная диарея (ОИД), являющаяся проявлением около 20 заболеваний бактериальной, вирусной, протозойной или гельминтной этиологии, сегодня является самым распространенным видом «расстройств» кишечника. Основной путь заражения кишечной инфекцией — алиментарный, т.е. при употреблении в пищу несвежих и «сырых» обсемененных патогенами продуктов, а также загрязненной воды. Однако среди причин ОД можно выделить и случаи, не связанные с пищевым фактором, например прием антибиотиков (антибиотико-ассоциированная диарея) или синдром избыточного роста бактерий в тонкой кишке.

Многообразие возбудителей

Выраженность симптомов ОИД может варьировать от относительно легко переносимой легкой водянистой диареи до частого кровавого поноса с сильной болью в животе и развитием обезвоживания. Типичными симптомами ОИД являются:

• жидкий стул/наличие крови;
• дегидратация;
• интоксикация;
• боль в животе;
• лихорадка;
• тошнота/рвота.

В большинстве случаев ОИД длится не более 3—6 дней. В целом для диареи бактериальной этиологии характерно более тяжелое клиническое течение, чем для вирусной. Дело в том, что механизмы ее развития заключаются в повреждении слизистой оболочки ЖКТ бактериальными энтеротоксинами или инвазиями в клетки эпителия. Самый распространенный возбудитель — токсигенная Escherichia coli (E. coli). Среди других бактериальных патогенов, прямо влияющих на эпителий кишечника, необходимо выделить Salmonella spp., Shigella spp. и энтероаггрегативную E. coli. Некоторые бактерии, например стафилококки, могут вызывать диарею и без контаминации ЖКТ. Они способны активно размножаться в пище и вырабатывать токсины, которые позже при попадании в ЖКТ вызывают симптомокомплекс отравления.

Среди вирусов, провоцирующих проблемы с кишечником, необходимо отметить ротавирус — «кишечный грипп». Этот микроорганизм проявляет уникальную живучесть. По некоторым данным, вирус способен оставаться в воде даже после ее хлорирования. В ЖКТ ротавирус попадает, главным образом, алиментарным путем.

Что в ассортименте?

Препараты для лечения диареи имеются в ассортименте каждой аптеки, и практически все они отпускаются без рецепта. Тем не менее многие популярные лекарственные средства, широко используемые при ОД, оказывают преимущественно симптоматическое действие. Например, препараты лоперамида лишь «купируют» диарею и даже могут способствовать прогрессированию инфекционного процесса из-за задержки микробов и их токсинов в ЖКТ. Регидратанты, в свою очередь, возмещают потерю жидкости и солей организмом, поэтому актуальны при сильных поносе и рвоте. Между тем среди средств, так или иначе влияющих на причины и прогрессирование диареи, можно выделить:

• энтеросорбенты, задача которых адсорбировать на своей поверхности микроорганизмы и их токсины с последующим выведением из организма;
• пробиотики — их применение создает условия для прекращения инфекции за счет антагонизма «полезных» бактерий и патогенной флоры (существенным минусом группы является низкая скорость наступления фармакологического эффекта);
• «кишечные» противомикробные средства — сегодня это, вероятно, важнейшая группа лекарственных средств в терапии диареи, особенно вызванной бактериальной флорой. Их безусловным преимуществом является практически полное отсутствие системного действия. Среди наиболее популярных из них — препараты нифуроксазида.

Аргументированный выбор

Нифуроксазид относится к группе нитрофуранов — синтетических противомикробных средств широкого спектра действия. В отличие от большинства «одногруппников» он не абсорбируется из ЖКТ и полностью реализует свое действие именно в просвете кишечника. Высокий профиль безопасности нифуроксазида позволяет использовать его в педиатрии даже у грудных детей.

Спектр противомикробного действия препарата «перекрывает» подавляющее большинство возбудителей кишечных инфекций, таких как кишечная палочка, шигелла, клебсиелла, протей, и многих других.

Непосредственно на вирусы этот нитрофуран не действует, но он контролирует развитие патогенной и условно-патогенной флоры, которая при вирусных инфекциях в ЖКТ может активизироваться и вызывать суперинфекцию.

К противомикробному действию нифуроксазида резистентность патогенной флоры развивается очень медленно, в связи с чем его минимальная подавляющая концентрация в отношении условно-патогенных микроорганизмов не изменяется даже при нескольких применениях. При этом, в отличие от большинства антибиотиков, нифуроксазид существенно не влияет на жизнедеятельность нормальной микрофлоры кишечника и не способствует росту грибковой микрофлоры.

МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА

Елена КОВАЛЕВА, врач-гастроэнтеролог, канд.мед.наук

В практике гастроэнтеролога случаи инфекционной диареи встречаются часто, особенно в летний период. Зачастую к врачам обращаются с осложненными случаями, поэтому адекватное лечение назначается с всестороннего изучения анамнеза. На его основе назначается лечение, которое включает как патогенетическую (регидратация и дезинтоксикация), так и этиотропную терапию, направленную на элиминацию возбудителя и его токсинов, а также диетотерапию и последующую коррекцию нарушений микрофлоры кишечника.

Учитывая, что острая диарея в большинстве случаев вызвана инфекционными агентами, на практике широко распространена эмпирическая противомикробная терапия.

Используемые для лечения антибактериальные препараты можно разделить на две группы: неабсорбируемые, действующие преимущественно в просвете кишки, так называемые кишечные антисептики (нифураксозид, аминогликозиды и др.), и препараты, которые хорошо всасываются из тонкой кишки, оказывают системное действие, но одновременно обеспечивают терапевтические концентрации в содержимом кишечника (фторхинолоны и др.).

В своей практике в качестве средства «первого выбора» я часто использую препараты нифуроксазида, который является одним из самых эффективных и безопасных противомикробных средств для лечения кишечных инфекций. Нифуроксазид — это оптимальный выбор для эмпирической терапии диареи благодаря широкому спектру противомикробного действия и высокой безопасности. Он начинает проявлять фармакологическую активность уже через несколько часов после приема и способен достаточно быстро облегчать состояние пациентов.

К тому же нифуроксазид в форме суспензии — одно из немногих средств группы, применяемых в педиатрии. Препарат эффективен в т.ч. при ротавирусной инфекции, особенно распространенной в детском возрасте, поскольку препятствует развитию условно-патогенной и патогенной микрофлоры.

Даже несмотря на многолетнее применение препаратов нифуроксазида, у микроорганизмов сохраняется к ним достаточно высокая чувствительность. В частности, доказано, что многие штаммы бактерий, устойчивые к сульфаниламидам, β-лактамам, аминогликозидам, хлорамфениколу, тетрациклинам, фторхинолонам, сохраняют чувствительность к нитрофуранам.

Таким образом, учитывая широкий спектр антибактериального действия, отсутствие влияния на нормальную кишечную флору и высокий профиль безопасности, нифуроксазид является «препаратом выбора» при диарее инфекционного и неуточненного происхождения.