Отравленный отпуск

Летний период можно отнести к предрасполагающим факторам возникновения кишечных расстройств по многим причинам. Во-первых, это жара и обусловленный ею риск ускоренной порчи еды при малейшем отклонении от правильных условий хранения. Во-вторых, частые пикники и прочие трапезы на свежем воздухе, отнюдь не всегда сопровождающиеся добросовестной прожаркой пищи и щепетильным соблю­дением «застольных» санитарных норм. В-третьих, поездки за моря-океаны, нередко приводящие к возникновению т.н. диареи путешественников, которая обусловлена контактом организма с экзотическими штаммами патогенных микробов.

Основанием для обращения в аптеки служат сравнительно легкие пищевые токсикоинфекции, развитие которых достоверно связано с приемом «подозрительной» еды (исключая грибы, в этом случае необходим вызов врача!). Как правило, симптомы нетяжелых отравлений проявляются в пределах 2—5 часов после употребления испорченного или скверно приготовленного продукта. К ним относится прежде всего частая диарея, а также тошнота, рвота, боли и урчание в животе, общее недомогание.

Очевидно, что более серьезные признаки отравления, такие как, скажем, неукротимая рвота, примесь крови в кале, лихорадка, удушье и другие признаки системной интоксикации, — сигнал для немедленного набора номера 103. Строго обязательно вмешательство врача и при любых острых кишечных инфекциях у маленьких детей.

Добавим, что в летнее время многие посетители аптек запрашивают «препараты от отравлений» не по факту появления симптомов, а загодя, например в канун отпускного вояжа на дачу или в далекие края.

Кишечная санация

Большинство лекарственных препаратов, показанных для лечения пищевых токсикоинфекций, разрешено к свободной продаже (OTC) и может быть использовано для ответственного самолечения. В идеале фармакотерапия должна быть комплексной, воздействующей на разные механизмы развития заболевания. Перед рекомендацией каких-либо фармакологических средств на всякий случай лучше напомнить покупателю, что в период лечения для скорейшего восстановления следует придерживаться незамысловатой диеты: только легко усваиваемая пища малыми порциями + обильное питье.

В подавляющем большинстве случаев возбудителями пищевых токсикоинфекций и связанной с ними диареи выступают патогенные бактерии (кишечная палочка, сальмонеллы, цитробактер, некоторые виды протея, стафилококка, клебсиелл, клостридий и др.): они вырабатывают энтеротоксины, которые при взаимодействии с эпителием желудка и кишечника значительно усиливают секрецию жидкости и солей в просвет ЖКТ. После отторжения эпителия, пострадавшего от энтеропатогенов, пищевые токсикокинфекции, как правило, благополучно разрешаются.

OTC-препараты, содержащие нифуроксазид, уничтожают широкий спектр основных бактериальных возбудителей пищевых инфекций и тем самым снижают содержание энтеротоксинов в кишечнике.

Эффективность нифуроксазида не зависит от уровня pH в кишечнике и сохраняется даже при устойчивости энтеропатогенов к другим антибактериальным препаратам. Немаловажно и то, что это лекарственное средство не подавляет полезную микрофлору и способствует восстановлению нормального кишечного биоценоза при острых диареях.

Эффект поглощения

Для ускорения выздоровления при пищевых токсикоинфекциях традиционно применяются энтеросорбирующие средства: они не уничтожают патогенные бактерии, но способны связывать и ускорять выведение из ЖКТ болезнетворных микробов и, главное, продуцируемых ими токсинов.

При выборе энтеросорбента нужно учитывать следующее:

• Представители этого класса лекарств могут существенно различаться по сорбционной емкости — показателю, отражающему количество адсорбируемых веществ, которое может поглотить препарат на единицу своей массы (табл.).
• Основное ограничение к приему большинства энтеросорбентов — язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. К исключениям относятся полиметилсилоксанаполигидрат и, конечно, смектит диоктаэдрический, который обладает гастропротекторным действием и потому даже включается в некоторые комплексные схемы лечения язвы1 . Еще один вариант сорбционной терапии в этом случае — прием антацида с алюминия фосфатом, который обладает адсорбирующими свойствами и способствует удалению токсинов на всем протяжении ЖКТ.
• При диареях бактериального происхождения энтеросорбирующие препараты могут применяться как альтернатива кишечным антибактериальным средствам, хотя сочетание двух этих групп лекарств можно признать более предпочтительным: в этом случае, с одной стороны, происходит уничтожение болезнетворных бактерий, а с другой — ускоряется выведение их токсинов.
• Прием сорбирующих средств обязательно должен быть разделен 1—2-часовым интервалом с применением других лекарств. В противном случае сорбент попросту свяжет какую-то часть «другого лекарства» и снизит его эффект.

Соль, глюкоза и вода

Обязательный компонент комплексной терапии пищевых отравлений — восстановление водно-солевого баланса, нарушенного вследствие диареи и рвоты, и предотвращение тяжелого обезвоживания. С этой целью применяются пероральные регидратанты, представляющие собой готовую сухую смесь солей и глюкозы в необходимых пропорциях.

При выборе регидратанта нужно учитывать следующее.

• Без рецепта отпускаются только регидратанты, показанные взрослым пациентам (18+); «детские» формы с другим количественным соотношением солей и глюкозы могут применяться только по согласованию с врачом.
• Прием средств этой группы должен быть начат после первого же эпизода диареи и продолжаться вплоть до ее прохождения (не больше 4 дней без консультации врача).
• Если в силу тех или иных обстоятельств такие препараты недоступны пациенту, он может использовать регидратирующий раствор формата «сделай сам»: 1 чайная ложка поваренной соли + 2 чайные ложки сахара на 1 л воды2. Хотя, конечно, регидратирующее действие готовых лекарственных солевых смесей более надежно.

В поисках равновесия

Любая диарея сопровождается нарушением баланса кишечной микрофлоры. Антибактериальные кишечные средства (нифуроксазид и др.) и энтеросорбенты помогают восстановить этот баланс за счет уменьшения количества патогенных микроорганизмов. Вместе с тем решению этой задачи также способствует прием средств, которые напрямую повышают уровень полезных бактерий-симбионтов в толстой кишке или же создают благоприятный микроклимат для их роста и размножения.

Речь о препаратах-эубиотиках:

• пробиотики — источники живых лиофилизированных бифидобактерий, лактобацилл и других «полезных» бактерий;
• пребиотики — вещества, используемые «полезной» микрофлорой в качестве питательно-энергетического субстрата (продукты метаболизма бактерий-симбионтов, пищевые волокна и др.);
• синбиотики — готовые комбинации пробиотиков и пребиотиков.

Для аварийных ситуаций

Одним из самых популярных безрецептурных противодиарейных средств является лоперамид, предназначенный для подавления позывов к дефекации и урежения острой диареи. Он эффективен при поносе различного происхождения, однако следует помнить, что при кишечных инфекциях этот симптом выполняет в том числе и защитную функцию, ускоряя «изгнание» из организма патогенных микробов и их токсинов.

В связи с этим эпизодический прием лоперамида на фоне пищевого отравления уместен только в «форс-мажорных» обстоятельствах, например, когда симптомы застигают пациента в дороге, вдалеке от ближайшего туалета и т.п. Противодиарейный эффект лоперамида сохраняется в течение 4—6 часов после приема; как правило, этого вполне достаточно, чтобы избежать конфузов в описанных ситуациях и благополучно добраться до кабинета с надписью WC.

Сопутствующий инвентарь

Кроме фармакологических средств для лечения пищевых интоксикаций при консультировании клиентов, формирующих спецаптечку, не следует упускать из виду товары, которые поспособствуют предотвращению этого пренеприятного недуга.

Азбучное правило профилактики кишечных расстройств остается неизменным — «мойте руки перед едой». Проблема в том, что носить с собой летом на каждый пикник мыло, прямо скажем, не слишком удобно, да и с чистой водой для мытья рук в этом случае, как правило, бывает напряженка. Выходом из положения может стать использование перед каждым приемом пищи специальных жидких антисептиков для рук в компактных пластиковых флаконах или же влажных очищающих салфеток с добавлением дезинфицирующих компонентов.

Особый случай

В завершение, по традиции рассмотрим круг препаратов, которые могут применяться у «проблемных» групп пациентов — беременных и кормящих женщин. В целом большинство безрецептурных лекарственных средств, используемых при пищевых отравлениях, не имеют ограничений по приему при этих состояниях. Поэтому легче указать исключения из этого правила:

• противопоказаны беременным и кормящим — полиметилсилоксана полигидрат (ПМП) в форме сладкой пасты, диоксид кремния в виде таблетированной биодобавки, лоперамид в любой форме3. В то же время другие лекарственные формы ПМП («обычная» паста, гель), равно как и порошковый диоксид кремния (лекарственный препарат), подобного противопоказания не имеют;
• применяются с осторожностью, после консультации с врачом — препараты угля активированного в таблетках и капсулах, все формы нифуроксазида и дрожжей-сахаромицетов. В то же время капсулированный уголь, содержащий среди вспомогательных компонентов пектин и микрокристаллическую целлюлозу, не содержит среди ограничений к применению беременность и лактацию.

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
1) Клинические рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни. Министерство здравоохранения Российской Федерации, Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация, 2013. — 39 с.
2) World Health Organization. The treatment of diarrhea. A manual for physicians and other senior health workers, 1995. — P. 44.
3) Во II—III триместрах беременности лоперамид применяется с осторожностью (исключительно по совету врача).