Пульс-терапия для онихомикоза

Из тепла и сырости

Грибковые поражения ногтей (онихомикозы) представляют собой группу широко распространенных заболеваний — по оценкам онихомикозами страдают 5—18% населения земного шара, при этом до 50% случаев болезни фиксируется в старшей возрастной группе (после 60 лет^{1, 2}). Высокую частоту грибковых поражений ногтей выявляют у больных с сахарным диабетом и иммунодефицитными состояниями. В группе высокого риска по онихомикозу находятся пациенты с псориазом и атопическим дерматитом³.

В ряду возбудителей онихомикоза числятся три основные группы грибов: дерматомицеты (наиболее частый возбудитель T. rubrum), дрожжеподобные грибы рода Candida, плесневые грибы (Aspergillus spp., Fusarium spp., Scytalidium spp., Acremonium spp., Scopulariopsis brevicaulis). Грибковую инфекцию можно легко подхватить в общественных местах (бассейне, сауне, спортзале, на пляже и в педикюрном салоне). Влажный микроклимат и плохо обработанные инструменты создают идеальные условия для роста и развития грибка.

Проблема осложняется тем, что нередко пациенты воспринимают болезнь исключительно как эстетическую проблему, поздно обращаясь за специализированной помощью. В результате процесс приобретает хроническое течение, а в случае наличия декомпенсированных эндокринных заболеваний, иммунодефицита он может стать причиной развития распространенного микоза кожи и ее придатков. Поэтому своевременная терапия болезни является важным фактором.

Приверженность курсу

Сегодня для терапии онихомикоза используют местные и системные противогрибковые средства. Препараты применяют как в монорежиме, так и в комбирации, исходя из индивидуальных особенностей пациента. При этом установлено, что средства для наружного применения не всегда достигают возбудителя или дерматофитомы (полостного образования на ногте), тем самым не излечивая процесс, а лишь приостанавливая его. В то время как системные препараты способны достигнуть матрикса ногтя, однако их применение требует тщательного соблюдения предписанных схем терапии и наблюдения у врача⁴.

В настоящее время мнение о токсичности системных антимикотических средств изменилось — этому способствовал долгий опыт их применения, а также разработка четких критериев терапии, в частности схем пульс-терапии, которая считается наиболее оптимальным методом лечения грибковых инфекций стоп.

Пульс-терапия подразумевает прием высоких доз препаратов с длительными интервалами. Как правило, курс продолжается неделю, затем следует три недели перерыва, во время которого накопленный в тканях препарат продолжает оказывать противогрибковое действие.

Для пульс-терапии применяют препараты итраконазола, их использование дает излечение грибковой инфекции более чем у 95% пациентов⁴.

Итраконазол является одним из последних представителей многочисленной группы синтетических антимикотиков — азолов. Применение препарата приводит к гибели гриба посредством своего активного действия на синтез эргостерола, фосфолипидов и триглицеридов клеточной стенки грибов, что ведет к нарушению функции мембран, накоплению в грибковой клетке 14-метилированных стеринов и токсичных эндопероксидов, набуханию клеток и разрушению клеточных органелл⁵.

Обычно курс пульс-терапии рассчитан на три месяца, т.е. три цикла приема препарата. Приверженность пациента к лечению во многом зависит от возможности приобрести препарат на весь курс терапии.

Считается, что обеспечить соблюдение курса лечения возможно посредством препаратов, обладающих доступной ценой, надлежащим качеством и содержащих именно то количество капсул в упаковке, которое необходимо в соответствии с рекомендованным курсом пульс-терапии. Например, вариантом выбора может стать препарат интраконазола, который выпускается по стандарту GMP, имеет доступную цену и строгое соответствие количества капсул полному курсу пульс-терапии — 84 капсулы (2 упаковки).

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
1 Сергеев Ю.В., Сергеев А.Ю. Проект «Горячая линия»: итоги и результаты // Успехи медицинской микологии. М., 2003. T. 2. C. 153—154.
2 Sigurgeirsson B., Steingrimsson O. Risk factors associated with onychomycosis // J. Eur. Acad. Dermatol-Venerol. 2004. Vol. 18(1). P. 48—51.
3 Котрехова Л.П., Климко Н.Н., Разнатовский К.И. Современные методы лечения онихомикоза // Лечащий врач. 2007. № 5.
4 Потекаев Н.Н., Жукова О.В., Цыкин А.А., Сирмайс Н.С. Опыт успешного лечения онихомикозов итраконазолом // РМЖ. 2014. № 24.
5 Инструкция по применению препарата Орунгамин.