Утрем носы и успокоим слезы

Скрытое и явное

Цепь развития аллергических реакций при сезонном поллинозе в упрощенном виде можно описать так:

a) попадание антигена (растительной пыльцы) на слизистые оболочки дыхательных путей/конъюнктивы;
б) сенсибилизация организма к антигену (продукция иммуноглобулинов E и их «оседание» на тучных клетках и базофилах);
в) повторный контакт сенсибилизированного организма с антигеном;
г) активация под влиянием иммуноглобулинов E выделения из тучных клеток и базофилов медиаторов аллергии (гистамина и др.);
д) связывание гистамина со «своими» рецепторами (H1-гистаминорецепторы);
е) местное расширение сосудов и повышение их проницаемости, увеличение секреции слизи, раздражение нервных окончаний и другие гистамин-опосредованные реакции;
ж) при продолжении контакта с пыльцой — «пропитка» тканей базофилами и другими клетками аллергического воспаления, местные изменения кровотока;
з) хронизация воспаления, развитие неспецифической гиперреактивности (повышение чувствительности организма к воздействию непыльцевых раздражителей).

Симптомы поллиноза включают:

• при аллергическом рините — отечность, заложенность, обильные водянистые выделения из полости носа, чиханье, местный зуд, т.н. аллергический салют (постоянное непроизвольное почесывание кончика носа ладонью снизу вверх);
• при аллергическом конъюнктивите — слезотечение, отечность и покраснение конъюнктивы, местный зуд. Возможны т.н. аллергические фонари — темные круги под глазами из-за венозного застоя, вызванного отеком слизистой оболочки носа и его придаточных пазух.

Подходы и исходы

Один из пунктов комплексного лечения поллиноза — сокращение контакта пациента с аллергенами. Именно с этой целью на регулярной основе могут применяться солевые назальные растворы (промывание и очистка носа). Использование таких препаратов должно быть разнесено во времени с введением других назальных средств, иначе солевые растворы могут «вымыть» их со слизистой оболочки носа.

Для смягчения ожидаемых обострений поллиноза применение системных H1-блокаторов (антигистаминных средств) и местных препаратов кромоглициевой кислоты рекомендовано начинать еще за две-три недели до цветения тех растений, на которые у пациента аллергия.

Курс применения сосудосуживающих спреев/капель, используемых для быстрого снятия сильной заложенности носа, не должен превышать 7—10 дней из-за риска развития медикаментозного ринита (тахифилаксии). Также ограниченным курсом (≤ 5 дней) должны применяться глазные капли с сосудосуживающими компонентами. Назальные деконгестанты следует применять ПЕРЕД введением местных противоаллергических средств.

Нельзя использовать для облегчения носового дыхания при аллергическом рините назальные спреи или капли с фитокомпонентами. Этот момент нужно учитывать при подборе пациенту назальных деконгестантов, так как некоторые из них содержат среди вспомогательных веществ растительные масла (эвкалипт, камфора и т.п.).

При средне-тяжелом и тяжелом течении аллергического ринита/конъюнктивита пациенту может потребоваться введение назальных/глазных гормональных средств-глюкокортикостероидов (ГКС), обладающих сильным противовоспалительным эффектом. Однако их вправе назначать исключительно врач.

Системные и местные H1-блокаторы, кромоглициевая кислота, назальные и глазные деконгестанты либо противопоказаны беременным и кормящим женщинам, либо применяются с осторожностью (по назначению и под контролем врача). Не имеют ограничений к применению у этих групп пациенток солевые назальные растворы и барьерные профилактические средства.

Среди системных H1-блокаторов предпочтение в лечении поллиноза отдается препаратам II поколения: они превосходят средства I генерации по соотношению эффективности и безопасности. Так, «новые» антигистаминные препараты значительно реже и в гораздо меньшей степени вызывают сонливость и вялость, так как практически не проникают через гематоэнцефалический барьер. Кроме того, они дольше сохраняют лечебный эффект и применяются всего один раз в день.

Число и форма

Почти все пероральные H1-блокаторы II поколения (МНН) представлены на фармацевтическом рынке как оригинальным препаратом, так и множеством более дешевых дженериков, и только рупатадин все еще остается в гордом одиночестве. Благодаря такому обилию взаимозаменяемых средств сегодня можно подобрать современный противоаллергический препарат фактически «на любой карман». Лидером по количеству зарегистрированных в России торговых наименований по-прежнему является лоратадин — 26, с учетом небрендированных МНН-дженериков различных производителей (рис. 1).

Ряд H1-блокаторов II поколения выпускается не только в таблетках, но и в жидких лекарственных формах, разрешенных к приему у маленьких детей:

• дезлоратадин в сиропе/растворе, цетиризин в каплях — могут применяться с одного года;
• лоратадин в сиропе, цетиризин в сиропе, левоцетиризин в каплях — с двух лет.

Обратим внимание, что среди жидких форм левоцетиризина к продаже без рецепта официально разрешен только дженерик, в то время как оригинальный препарат отпускается по рецепту.

Единственным безрецептурным H1-блокатором, разрешенным к применению с первого года жизни (с одного месяца), является препарат I поколения диметинден в форме капель.