Выбор современной офтальмологии

Среди причин, вызывающих инфекционно-воспалительные заболевания глаз, на первом месте — бактериальная инфекция. Чаще всего поражаются конъюнктива и слизистая оболочка век, что ведет к возникновению конъюнктивитов и блефаритов. От патологического процесса могут также страдать роговица и внутренние оболочки глаза. Бактериальные кератиты и язвы роговицы при неадекватном или несвоевременном лечении могут привести к снижению зрения вплоть до слепоты. Следует отметить, что бактериальным поражениям роговицы более подвержены люди, которые используют контактные линзы (до 86% всех случаев кератитов связывают с ношением линз).

Для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний глаз применяется несколько групп антибактериальных препаратов: аминогликозиды, фторхинолоны, макролиды, тетрациклины, сульфаниламиды, противовирусные и антисептические препараты.

При этом в последние годы терапия осложняется рядом факторов, среди которых — снижение чувствительности патогенной микрофлоры к антибиотикам и появление т.н. устойчивых форм микроорганизмов, отсутствие возможности проведения быстрой и качественной микробиологической диагностики, высокая аллергизация населения и снижение иммунных реакций. Кроме этого зачастую инфекция носит смешанный характер за счет присоединения грибковой флоры, что осложняет терапию.

Довольно распространенным средством, которое используется при инфекционно-воспалительных заболеваниях глаз, является сульфацил натрия, который представляет собой вод­ный раствор сульфацетамида натрия моногидрата (в виде 20%-ного раствора) и относится к группе сульфаниламидных препаратов. Данное средство отличается сравнительно небольшой стоимостью и широкой представленностью в аптеках, однако, по сообщениям разных авторов, все больше бактериальных возбудителей заболеваний приобретают устойчивость к нему. Также надо отметить, что глазные капли на основе сульфацетамида оказывают бактериостатический эффект (т.е. не разрушают, а только останавливают размножение болезнетворных микроорганизмов). Механизм его действия связан с нарушением образования жизненно необходимых веществ у чувствительных к нему микроорганизмов (стрептококков, стафилококков, гонококков и некоторых других).

Следует учитывать, что сульфаниламидные препараты, как и препараты пенициллинового ряда, могут вызывать аллергические реакции разной степени тяжести независимо от пути введения (от кожной сыпи до тяжелых форм — отек Квинке, аллергические реакции сосудов, анафилактический шок). В настоящее время аллергические реакции на сульфаниламиды развиваются примерно в 3% случаев. Если у пациента есть предрасположенность к аллергическим реакциям на любое лекарственное средство, сульфаниламиды следует применять с особой осторожностью.

Если взять другую группу препаратов для местного применения при инфекционно-воспалительных заболеваниях глаз, то и здесь выявляются некоторые ограничения. Так, например, тетрациклин (в форме глазной мази) действует в отношении части грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, но к нему устойчивы: Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp., Serratia spp., большинство штаммов Bacteroides spp. и грибов, вирусы, бета-гемолитические стрептококки группы А (включая 44% штаммов Streptococcus pyogenes и 74% штаммов Streptococcus faecalis).

Еще одним актуальным вопросом считается возникновение смешанных инфекций, когда к бактериальной присоединяется грибковая и/или вирусная инфекция. При этом нужно помнить, что антибиотики и сульфаниламиды в этом случае бессильны.

Все эти факторы обуславливают поиск препаратов, способных одновременно воздействовать на различные группы возбудителей.

Так, например, сегодня появились глазные капли, основу которых составляет бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний. Это современный лекарственный препарат из группы антисептиков, обладающий антимикробным действием и иммуномодулирующими свойствами, предназначенный для лечения и профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний глаз различной этиологии.

Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний обладает антимикробным действием в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая госпитальные штаммы с полирезистентностью к антибиотикам. Действует бактерицидно, в т.ч. на стрептококки, стафилококки, коринебактерии, бациллы, энтеробактерии,  гонококки, бледные трепонемы, трихомонады, хламидии. Облададает противовирусным действием на вирусы герпеса, гриппа, аденовирусы и др. Оказывает противогрибковое действие на аскомицеты рода Aspergillus и рода Penicillium, дрожжевые и дрожжеподобные (Candida albicans, Candida krusei и т.д.) грибы, дерматофиты (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton Kaufman-Wolf, Microsporum canis и т.д.), другие патогенные грибы  в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая грибковую микрофлору с резистентностью к химиотерапевтическим препаратам. Кроме того, препарат обладает противовоспалительным действием, усиливает местные защитные реакции и регенераторные процессы.

Такие широкие возможности позволяют рекомендовать препарат при воспалительных заболеваниях глаз различной этиологии:

• острые и хронические конъюнктивиты, блефариты, блефароконъюнктивиты (бактериальные, грибковые, вирусные, смешанные);
• профилактика и лечение гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде;
• различные травмы глаз, термические и химические ожоги.

Все это позволяет считать бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний препаратом выбора при лечении инфекционно-воспалительных заболеваний глаз различной этиологии.