Зачем нам нужен этот геморрой?

Геморрой представляет собой варикозное расширение венозных сплетений ануса, в результате которого кавернозные тельца, или каверны (сосудистые образования подслизистого слоя конечного отдела прямой кишки), переполняются кровью, увеличиваются в размерах и деформируются, образуя геморроидальные узлы. Длительное переполнение вызывает расширение и истончение стенок узлов, при этом образуются мелкие эрозии и разрывы, вследствие чего при акте дефекации возникают кровотечения. Кроме того, увеличенные геморроидальные узлы легко смещаются по направлению к заднему проходу, что в итоге приводит к их выпадению.

К развитию геморроя предрасполагают малоподвижный образ жизни, беременность и роды, длительные запоры, тяжелая физическая работа, связанная с поднятием тяжестей, привычка к употреблению острой и пряной пищи, анальный секс, заболевания органов малого таза, обусловливающие сдавление отводящих вен, а также врожденные дефекты строения сосудов прямокишечного венозного сплетения.

В зависимости от того, где происходит деформация сосудов, геморрой может быть наружным и внутренним. В первом случае наблюдается расширение вен наружного геморроидального сплетения, которое лежит под кожей вокруг ануса. В результате образуются геморроидальные узлы, свисающие снаружи по краю анального кольца в виде складок (бахромок). Набухая, они создают неудобства при ходьбе, могут сопровождаться раздражением кожи заднего прохода, мацерацией, зудом и болью.

При внутреннем геморрое узлы располагаются на слизистой прямой кишки выше так называемой гребешковой линии. Даже при выраженном расширении они безболезненны, боль появляется только при их ущемлении и инфицировании. Внутренние геморроидальные узлы, если они не выпадают из заднепроходного отверстия, можно обнаружить лишь при специальном осмотре прямой кишки. Как правило, они имеют округлую или веретенообразную форму, широкое основание, покрыты гладкой слизистой оболочкой и при сдавлении пальцем опорожняются.

Для геморроя характерны следующие симптомы:

• Кровотечение во время дефекации или примесь крови в каловых массах. Часто больные впервые замечают пятна алой крови на белье или туалетной бумаге, иногда она вытекает струйкой в конце дефекации. Геморроидальные кровотечения могут быть довольно интенсивными, что во многих случаях приводит к развитию железодефицитной анемии.

• Выпадение узлов из прямой кишки. Геморроидальные узлы прикреплены к стенкам анального канала соединительными и мышечными волокнами. Постепенное развитие дистрофических процессов в фиброзно-мышечном каркасе приводит к смещению узлов в сторону анального отверстия и, в конечном счете, к их выпадению. Этому способствуют длительное натуживание при дефекации, кашель, чиханье, поднятие тяжестей.

• Боль при дефекации, ходьбе и в положении сидя. Это типичные симптомы начинающегося приступа острого геморроя, т.е. ущемления геморроидального узла. Поскольку вокруг анального отверстия расположено большое количество рецепторов, болевые ощущения могут быть очень сильными.

• Ощущение инородного тела, чувство тяжести. Больные жалуются на неприятное ощущение инородного тела в заднем проходе, тяжесть в паху при ходьбе. Все эти симптомы объясняются набуханием переполненных кровью геморроидальных узлов.

• Зуд и жжение в области заднего прохода, которые могут быть проявлением эрозии стенок геморроидальных узлов или раздражением слизистой оболочки и кожи ануса на выделения.

• Болезненность геморроидальных узлов. В случае тромбоза или воспаления геморроидальные узлы набухают, становятся плотными и болезненными на ощупь; любое прикосновение к ним причиняет острую боль.

Выбор тактики лечения геморроя определяется стадией заболевания и выраженностью симптомов болезни. На ранних стадиях, как правило, применяется лекарственная терапия. В настоящее время имеется достаточное количество различных препаратов, которые помогают устранить воспалительные процессы, нормализовать кровообращение в области прямой кишки, отрегулировать стул.

Для местного лечения всех видов геморроя часто используют комбинированный препарат, имеющий в своем составе три активных компонента: гепарин натрия, преднизолон и полидоканол. Каждый из этих ингредиентов хорошо известен и давно применяется в медицинской практике. Гепарин натрия — антикоагулянт прямого действия, при наружном применении оказывает местное антитромботическое, противоэкссудативное и противовоспалительное действие; способствует регенерации соединительной ткани, предотвращает коагуляцию крови в геморроидальных узлах. Глюкокортикоид преднизолон обладает выраженным противовоспалительным действием; быстро снимает боль, зуд и другие проявления воспаления и аллергии. Полидоканол оказывает местное обезболивающее действие, по силе равное лидокаину, но в отличие от последнего реже вызывает аллергические реакции. Кроме того, он обладает еще одним важным свойством: воздействуя на стенку кровеносного сосуда, останавливает кровотечение и обеспечивает склерозирование геморроидальных узлов.

Все это позволяет успешно применять препарат в качестве антитромботического, противозудного, местноанестезирующего, противоотечного, противовоспалительного, веносклерозирующего средства при лечении наружного и внутреннего геморроя, при тромбофлебите геморроидальных вен, трещинах и зуде аноректальной области.

Мнение специалиста

Виктор Лобачев, врач-проктолог

Геморрой — наиболее частая причина обращения к врачу-проктологу; его удельный вес в структуре колопроктологических заболеваний составляет, по данным различных авторов, от 34 до 41%. А в целом с этой не слишком приятной болезнью сталкивается каждый четвертый взрослый человек.

При геморрое происходит расширение кавернозных вен нижнего отдела прямой кишки, что приводит к образованию геморроидальных узлов, иногда кровоточащих, воспаляющихся и ущемляющихся в заднем проходе. Самый характерный симптом геморроя, наблюдающийся почти у половины больных, — выделение крови из ануса во время дефекации. Не случайно и название болезни — геморрой — происходит от греч. haimorrois, кровотечение. Кроме того, больные жалуются на зуд, жжение, чувство тяжести и дискомфорта в анальном канале, выпадение геморроидальных узлов.

В развитии геморроя ведущую роль играют два фактора — гемодинамический и мышечно-дистрофический. В основе первого лежит дисфункция сосудов, которая приводит к усиленному притоку артериальной крови и уменьшению оттока по кавернозным венам, вследствие чего увеличиваются размеры кавернозных телец и развиваются геморроидальные узлы. Вторая причина — дистрофические процессы, происходящие в продольной мышце подслизистого слоя прямой кишки и связке Паркса, удерживающих геморроидальные узлы в просвете прямой кишки.

Под действием различных неблагоприятных факторов происходит увеличение геморроидальных узлов, их смещение в дистальном направлении и в конечном итоге выпадение из анального канала. Как правило, эти нарушения происходят в группах высокого риска, к которым относятся люди, страдающие хроническим запором, занимающиеся тяжелым физическим трудом или, наоборот, имеющие сидячую работу.

В зависимости от степени увеличения геморроидальных узлов и развития дистрофических процессов в удерживающем фиброзно-мышечном каркасе выделяют четыре стадии заболевания.

Для первой стадии характерно выделение крови из анального канала при дефекации или после нее, при этом выпадения геморроидальных узлов не наблюдается.

На второй стадии геморроидальные узлы при натуживании выпадают из анального отверстия, но потом самостоятельно вправляются. Помимо дискомфорта и кровотечений у больного могут быть зуд и слизистые выделения.

На третьей стадии  необходимо вправлять геморроидальные узлы при выпадении вручную. Сначала выпадение узлов происходит только во время дефекации, позже — при любом повышении внутрибрюшного давления, например во время подъема тяжестей или кашля. Ко всем предыдущим симптомам добавляется боль, загрязнение одежды.

Четверная стадия — самая опасная: на этом этапе развития болезни выпавшие геморроидальные узлы вправить уже невозможно, а положение осложняется тромбозом, обильными кровотечениями, сильной болью в области заднего прохода.

Заболевание проявляется в виде двух основных форм: острой и хронической. На начальных стадиях хронического геморроя и при остром течении заболевания применяется консервативное лечение, которое направлено на ликвидацию кровотечения, болевого синдрома, тромбоза и воспаления геморроидальных узлов, а также на повышение тонуса вен, улучшение микроциркуляции в кавернозных тельцах и нормализацию в них кровотока.

Для устранения болевого синдрома, который, как правило, связан с ущемлением тромбированного геморроидального узла или возникновением острой анальной трещины, применяют ненаркотические анальгетики и местные комбинированные обезболивающие препараты. Для остановки кровотечения используют сосудосуживающие средства и гемостатические материалы местного действия, состоящие из фибриногена и тромбина. При введении в анальный канал они образуют фибриновую пленку.

При тромбозе геморроидальных узлов, осложненных воспалением, назначают антикоагулянты местного действия в виде суппозиториев и комбинированных препаратов, содержащих обезболивающие, антитромботические и противовоспалительные компоненты. К этой группе относится, в частности, препарат, содержащий гепарин натрия, преднизолон и полидоканол. Гепарин связывает плазменные факторы свертывания и предотвращает тромбообразование, уменьшает воспаление и отечность; преднизолон обладает противовоспалительным эффектом, уменьшает зуд и жжение; полидоканол оказывает анальгезирующее и местное склерозирующее действие. Таким образом, в целом препарат оказывает выраженный антитромботический, веносклерозирующий, противовоспалительный и противозудный эффекты.

Помимо этого назначают лекарственные препараты, нормализующие деятельность пищеварительного тракта и устраняющие запоры, которые встречаются более чем у 75% пациентов, страдающих геморроем. С этой целью применяют ферменты, средства, влияющие на флору и перистальтику тонкой и толстой кишки, гидрофильные коллоиды (пищевые волокна: пшеничные отруби, льняное семя и т.д.).