Александр Лила: «Депрессия оказывает значимое негативное влияние на течение ревматоидного артрита»

Высокий уровень стресса, отсутствие режима и быстрый темп жизни специалисты относят к ключевым факторам, влияющим на психическое состояние граждан. Но депрессивные расстройства могут быть связаны с другими, более серьезными проблемами, например такими, как аутоиммунные заболевания.

О взаимосвязи хронических аутоиммунных заболеваний и депрессии, особенностях лечения таких пациентов рассказал директор Научно-исследовательского института ревматологии имени В.А. Насоновой, д.м.н., профессор Александр Лила.

Дополнительный фактор

— Как часто встречаются депрессивные расстройства у пациентов с хроническими аутоиммунными заболеваниями, например такими, как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, язвенный колит, рассеянный склероз, и другими?

— Достаточно часто. Например, при ревматоидном артрите расстройства тревожно-депрессивного спектра выявляются у большинства пациентов. Согласно результатам проведенных исследований, хронические депрессивные расстройства различной степени выраженности диагностируются у 50—60% больных, а выраженная депрессия встречается более чем у трети пациентов.

— Какова причинно-следственная связь между ревматическими заболеваниями и развитием депрессии? Это психологическая реакция на постановку тяжелого диагноза или существуют какие-либо общие механизмы развития этих заболеваний?

— Многочисленные исследования подтверждают взаимосвязь между этими заболеваниями. Их объединяют схожие механизмы развития, в основе которых — провоцирующее влияние стресса, нарушение регуляции иммунного ответа и хроническое воспаление, а также общая симптоматика: боль, усталость, потеря веса, нарушения сна. В прогрессировании как ревматических заболеваний, так и депрессии доказана роль избыточной продукции особых белков, ответственных за воспаление, называемых цитокинами, в первую очередь интерлейкина-6, который, кстати, является еще и индуктором известного сейчас всем «цитокинового шторма» при COVID-19.

— Может ли депрессия оказывать негативное влияние на течение основного заболевания — например ревматоидного артрита (РА)?

— Да, депрессия оказывает значимое негативное влияние на течение ревматоидного артрита. Это связано как с тем, что депрессия сама по себе существенно усугубляет хронический воспалительный процесс, так и с доказанным фактом, что продолжительная депрессия у пациентов с РА существенно влияет на оценку эффективности терапии данного заболевания за счет субъективных компонентов, которые определяют активность заболевания и которыми мы пользуемся в практической работе. Так, например, пациент с депрессивным расстройством, несмотря на нормальные показатели крови (СОЭ, С-реактивный белок), все равно будет негативно оценивать состояние своего здоровья, субъективно завышая тяжесть своей болезни.

— Как врач-ревматолог может влиять на психоэмоциональное состояние пациентов?

— Безусловно, прежде всего — путем разъяснения всех важных для него вопросов, связанных с особенностями течения его заболевания, необходимостью длительного регулярного приема противоревматических лекарственных препаратов и выполнения всех рекомендаций лечащего врача. Именно хорошее понимание сути своего заболевания и доверие к врачу являются залогом высокой приверженности пациента лечению и оказывают психотерапевтический эффект. Вместе с тем каждый ревматолог должен знать, что большинство пациентов, помимо тяжелого ревматического заболевания, очень часто страдают еще и депрессией, о которой многие из них не догадываются и связывают свое плохое настроение и самочувствие с ревматическим заболеванием. Поэтому именно ревматолог должен объяснить пациенту необходимость обязательного лечения депрессии с привлечением психиатра и психолога.

Комплексная задача

— На ваш взгляд, уделяется ли сейчас достаточное внимание устранению симптомов депрессии при терапии аутоиммунных заболеваний?

— Проблеме изучения депрессии при ревматических заболеваниях сейчас уделяется большое внимание как в нашей стране, так и за рубежом. Однако в реальной клинической практике адекватная терапия депрессии у этих больных проводится редко. В нашем институте, благодаря многолетнему сотрудничеству с Московским НИИ психиатрии, накоплен большой опыт персонифицированного лечения депрессии у больных с различными ревматическими заболеваниями, на основании которого можно утверждать, что ранняя диагностика, своевременная психофармакотерапия и психотерапия депрессии значимо улучшают течение и исход ревматического заболевания и должны войти в стандарты лечения таких больных.

— Ведутся ли в России какие-то исследования по данной проблеме?

— Да, в настоящее время в Институте ревматологии проводится исследование оценки эффективности ингибитора ИЛ-6 — препарата олокизумаб [препарат для лечения РА компании «Р-Фарм»] — в отношении симптомов депрессии.

Основой запуска этой работы именно в отношении депрессии у пациентов с активным РА послужил анализ данных по качеству жизни, включая психологическое состояние больных, проведенный в рамках основного исследования эффективности и безопасности данного лекарственного препарата для лечения ревматоидного артрита. Результаты анализа будут представлены в июне на одном из крупнейших международных конгрессов по ревматическим заболеваниям.

— В чем вы видите преимущества комплексного подхода к терапии?

— На сегодняшний день оценить ситуацию и помочь пациенту с несколькими хроническими заболеваниями достаточно сложно по многим причинам: это и необходимость совместной работы врачей нескольких специальностей, в случае с ревматоидным артритом — профильного специалиста-ревматолога и врача-психиатра, отсутствие клинических рекомендаций по обследованию и терапии таких сложных пациентов, кроме того — это риск полипрагмазии, то есть одновременного и подчас бесконтрольного приема большого количества лекарств. В настоящее время сотрудниками нашего института активно разрабатываются подходы, которые помогут сформулировать оптимальный алгоритм ведения и терапии таких пациентов.

Материал партнера: «Р-Фарм»

Оригинальная версия интервью опубликована в «МК»