Пульмонолог указала на риски обструкции бронхов и легких даже при пассивном курении
Анализ разнообразных клинических исследований показывает, что бронхообструктивный синдром является важной диагностической проблемой, объединяющей гетерогенную группу заболеваний с различными их проявлениями, факторами риска, прогнозом и методиками лечения. «Его распространенность особенно высока среди пациентов с острой и хронической легочной патологией, нарушениями кровообращения, респираторными инфекциями, а также у лиц с длительным стажем курения, — уточнила Марина Лебедева. — Являясь важным фактором риска развития БОС, табакокурение усугубляет течение заболевания и способствует его прогрессированию».
Главное проявление бронхообструктивного синдрома — нарушение бронхиальной проходимости. «БОС может развиваться как осложнение бронхиальной астмы, бронхита или хронической обструктивной болезни легких, которая встречается среди курильщиков практически в три раза чаще, чем у тех, кто никогда не пробовал курить, — рассказала Марина Лебедева. — В результате увеличивается сопротивление дыхательных путей к поступающему воздуху, что приводит к приступам удушья, снижению уровня кислорода в крови и свистящему дыханию».
Факторы риска развития бронхообструктивного синдрома делятся на эндогенные и экзогенные. «К первой группе относятся факторы, связанные с генетической предрасположенностью, бронхиальной гиперреактивностью, наличием респираторных инфекций или хронических пульмонологических заболеваний, — отметила Марина Лебедева. — Так, например, врожденный дефицит альфа 1-антитрипсина — белка плазмы крови, защищающего ткани организма от повреждений, вызванных активированными ферментами, — может привести к развитию ХОБЛ и БОС, хотя такой дефицит наблюдается в среднем у одного индивида из 2—5 тыс. человек».
К числу экзогенных факторов, влияющих на развитие бронхообструктивного синдрома, относятся активное и пассивное табакокурение, сжигание биомасс и газов в процессе приготовления пищи и обогрева помещений, загрязнение воздуха в природе и на производстве. «Все эти факторы хорошо поддаются модификации, — подчеркнула пульмонолог. — Однако разнообразие факторов и сложность их выявления зачастую осложняют диагностику и лечение БОС».
Затрудненная диагностика БОС требует проведения дополнительных тестов — в том числе функциональных, визуализирующих и лабораторных, которые помогут корректно определить стратегию лечения. «Обычно пульмонологи опираются на результаты расчета индекса курения, ответы в опроснике по контролю симптомов астмы и пятибалльную шкалу одышки, адаптированную для заболеваний дыхательных путей, — пояснила она. — Также, например, если ХОБЛ уже диагностирована, врач оценивает степень ее тяжести по 40-балльной шкале. Кроме того, врач обращает внимание на анализы мочи и крови, спирометрию, показатели рентгена, МРТ и другие дополнительные тесты. На их основании при раннем обращении пациента врач может подобрать наиболее эффективную стратегию терапии бронхообструктивного синдрома».
Для пациентов с ХОБЛ и БОС диагностический процесс призван не только подтвердить наличие заболевания, но и мотивировать больного на изменения в образе жизни. «Практика показывает, что пациенты наилучшим образом реагируют на визуальные примеры, поделилась опытом Марина Лебедева. — Наглядная и впечатляющая иллюстрация ухудшения здоровья пациента в результате табакокурения — анализ графика «объем-поток» в ходе спирометрии при усиленном вдохе и выдохе, где соотносятся объем воздуха, проходящего через легкие, и величина легочного объема. Проседающая кривая, образующаяся в результате дисфункции легких, наглядно показывает пациенту, как сильно он вредит своему здоровью, продолжая курить».
При бронхообструктивном синдроме активная позиция самого пациента в вопросах собственного здоровья во многом определяет эффективность терапии, уверена пульмонолог. «Вне зависимости от наличия сопутствующих заболеваний, «золотым стандартом» в формировании здорового образа жизни для всех пациентов является полный отказ от табакокурения, — заявила она. — Особенно курение противопоказано пациентам, у которых диагностирован БОС или ХОБЛ, что во многих случаях является вопросом жизни и смерти».
Тем не менее, далеко не все респираторные больные мотивированы на отказ в силу тяжелой табачной зависимости, констатировала врач. «Для того, чтобы помочь таким пациентам, существует несколько эффективных методик для отказа от курения — такие как никотинзаместительная и поведенческая терапия, — отметила Марина Лебедева. — Определенную роль в случае с пациентами с БОС могут сыграть и консультации пульмонолога, хотя практика показывает их невысокую эффективность: на 100 таких консультаций, согласно статистике, приходится, в лучшем случае, 10 отказов».
Вредные привычки — одна из важнейших медицинских и психосоциальных проблем, решение которой не лежит на поверхности и обусловлено множеством факторов. «Альтернативным способом, когда никакие другие инструменты не помогают пациенту отказаться от табакокурения, в рамках концепции модификации рисков является переход с обычных сигарет на бездымные никотинсодержащие продукты, — говорит врач. — Так, например, переход на электронные системы нагревания табака позволяет на 90—95% снизить негативное воздействие токсичных продуктов горения табака, содержащихся в сигаретном дыме, что может помочь успешному проведению терапии — особенно на ранних стадиях заболевания».
К сожалению, порядка 30% больных ХОБЛ на ранних стадиях с уже проявившимся бронхообструктивным синдромом попадают в бессимптомную фазу болезни, что приводит к «недодиагностике» в 50—88% случаев, констатировала Марина Лебедева. «Только своевременное обращение к врачу, строгое соблюдение пациентом назначенным врачом рекомендаций и активная модификация поведенческих факторов риска позволит обеспечить наиболее высокую эффективность лечения патологии», — резюмировала врач.
