В Петербурге третий год ищут нарушения в закупках дорогостоящих препаратов

Далее, в отсутствие открытых официальных данных, разные издания переписывали информацию друг у друга. Штаб Алексея Навального в городе на Неве праздновал победу в борьбе за обеспечение тяжелобольных горожан дорогостоящими лекарствами, которую считал своей заслугой.

Между тем следственные мероприятия в городском комитете по здравоохранению проходят в Петербурге с некой периодичностью уже третий год, а в 2018-м следователи из местной прокуратуры приходили в ведомство едва ли не как к себе на работу, по поводу чего, как рассказали «ФВ» пожелавшие остаться неназванными сотрудники Комитета здравоохранения, бывший председатель комитета академик РАН Михаил Дубина нервничал и каждое совещание начинал со строгих предостережений.

Но, все же, кто и за что в Петербурге борется?

Долгая дорога к «Семи нозологиям»

Сразу заметим, что с некоторыми нюансами, но все следственные мероприятия проходят вокруг одного и того же препарата – ритуксимаба, оригинального («Мабтера» компании Roche) и биосимиляра («Ацеллбия» компании «Биокад»). Закупается это лекарство, как известно, по программе ВЗН («7 нозологий»), и в 2018 г. в городе был приобретен для бесплатной выдачи только биосимиляр (с чем, кстати, и боролся местный штаб Алексея Навального).

Первое уголовное дело ГСУ ГУ МВД возбудило по ч. 4 ст. 159 УК РФ (мошенничество в особо крупном размере, ​совершенное организованной группой) в июне 2017 года. Группа тогда была не установлена, но «некие лица» обвинялись в незаконном получении у врачей Санкт-Петербургского городского клинического онкодиспансера рецептов на 558 упаковок ритуксимаба по 500 мг и 806 упаковок по 100 мг – лекарства эти «преступники» получали в сети «Петербургские аптеки» и, как предполагалось, перепродавали его на черном рынке. Речь шла, видимо, об оригинальном препарате, и ущерб бюджету тогда был оценен почти в 55 млн руб.

В следующий раз с обысками в комитет следователи пришли только в октябре – практически сразу после назначения нового руководителя комздрава: Михаила Дубину назначили 3 октября, а три недели спустя в комитете провели обыск оперативники Управления экономической безопасности и противодействия коррупции ГУ МВД по городу и Ленобласти.

«Комитет работает в плановом режиме. Правоохранители занимаются своим делом. Что касается лекарственных препаратов по государственным программам помощи больным онкологией, то очень хорошо, что за этим следят», – цитировали СМИ нового председателя комитета.

И тогда впервые прозвучали слова следователей о том, что, по «их данным», участники преступной группы получали рецепты у врачей-гематологов Петербурга, сознательно завышали объемы необходимых пациентам лекарств по госпрограмме, а излишки продавали. И тогда у тех, кто хорошо знаком с системой закупок и распределения льготных лекарств, появился первый вопрос: почему речь шла о врачах онкодиспансера, где врачей-гематологов в штате нет?

Обыски продолжились в ноябре. «Что могу сказать в День милицанэра? – шутил в разговоре с корреспондентом «ФВ» в те дни один из высоких чинов в комитете по здравоохранению, попросивший его имени не называть. – Я поздравил подразделение, которое нас обыскивало. Тем более, что по нашей просьбе они теперь берут своих понятых, что нам облегчило жизнь. Да и вообще, нам это в помощь: от негодяев деньги забрать и направить на опять-таки более справедливое распределение халявы».

В те дни СМИ цитировали слова официального представителя МВД России Ирины Волк о том, что сотрудники Главного управления экономической безопасности и противодействия коррупции МВД России с коллегами из Петербурга и Свердловской области при силовой поддержке подразделений Росгвардии провели обыски в жилых, офисных и складских помещениях в рамках уголовного дела о мошенничестве. По ее мнению, участники преступной группы сознательно завышали объемы необходимых пациентам лекарств по государственной программе ВЗН. Так, пациентам одной из клиник Петербурга было выписано (и похищено) 1364 упаковки препаратов, по предварительным расчетам на сумму более 50 млн руб.

И опять же, хорошо знакомым с системой госзакупок лекарств было очевидно: «завысить» объемы могут только главные специалисты, которые и формируют заявки на приобретение льготных лекарств. При этом – в отсутствие четких регистров больных, при приблизительном прогнозе количества умирающих в течение года от той же лимфомы и вновь заболевших – любая цифра в заявке может оказаться либо заниженной, либо завышенной.

«Мы всегда стараемся делать так, чтобы у нас на всякий случай был хотя бы небольшой запас лекарств. Все гематологи города знают друг друга (их не так уж и много) и порой доктора ищут необходимые препараты у коллег. Продавать же их «на сторону» – великий грех, – говорит главный детский онколог Петербурга Юрий Пунанов. – Беда в том, что часто тот же Минздрав закупает лекарства с небольшим сроком годности – видимо, так дешевле».

И действительно, летом 2018 г. начались следственные мероприятия уже по поводу хранения на Центральной фармбазе Петербурга сотен упаковок дорогостоящих препаратов с истекшим сроком годности.

Что в сухом остатке?

В январе 2018 г. следователи завели второе дело по той же статье, но в нем уже обозначили фигурантов – бывших сотрудников компании Roche. Следователи полагали, что они совместно с опять же «неустановленными лицами» незаконно выписывали рецепты на ритуксимаб, получали его в аптеке и продавали на черном рынке. Сумма ущерба называлась скромная – 2, 9 млн руб., и в этот раз ссылались на врачей другого учреждения, правда, и в нем гематологи в штате отсутствуют.

Летом следователи обнаружили на Центральной фармбазе просроченных лекарств на 333 млн руб., но препаратов, поставленных по программе ВЗН, набралось на 98 млн: для лечения рассеянного склероза, онкогематологических заболеваний (иматиниб) и для пациентов, перенесших трансплантацию органов и тканей.

«ФВ» писал о данной ситуации – комитет по здравоохранению тогда объяснял наличие просроченных ЛП по каждому пункту. Например, иматиниб – препарат для лечения онкогематологических заболеваний в самой большой дозировке 400 мг – был не востребован пациентами из-за выраженных побочных эффектов со стороны ЖКТ (диарея, тошнота, рвота) и ухудшений результатов лечения. Чтобы этого избежать, врачи назначали препараты в меньших дозировках – по 100 мг.

В итоге в сухом остатке к январю 2019 г. осталось просроченных противораковых препаратов лишь на 70 млн руб. Следственные органы сочли, что лекарства на складе остаются лишь по одной причине: их закупают больше, чем нужно больным петербуржцам. Все просто.

На официальном сайте ведомства на данную тему подробностей никаких нет (что логично на этапе следственных мероприятий), но «Фонтанка» сообщает, что Следственный комитет Петербурга возбудил уголовное дело по ч. 1.1 ст.293 УК «Халатность с причинением особо крупного ущерба». Якобы, по версии следствия, в 2016-2018 гг. руководство комитета отправляло в Минздрав заведомо завышенные заявки на препараты, которые поставляются в регионы по программе ВЗН (называются препараты «Такролимус», «Иматиниб», «Флударабин» и «Интерферон»). В итоге остатки накапливались на складах, и к ноябрю лекарств с истекшим сроком годности набралось на 70 млн руб.

Опрошенные в ходе следствия бывшие руководители комитета Валерий Колабутин (до августа 2017 г.) и Михаил Дубина (с октября 2017-го) сослались на управление по организации работы фармацевтических учреждений и предприятий комздрава, которому они доверяли. А возглавляющая управление с 2012 г. Людмила Сычевская переадресовала правоохранителей к главным внештатным специалистам комитета, которые составляют заявки в Минздрав. Круг замкнулся.

Интересно, что и в этом году следователи пришли в комитет вскоре после назначения нового руководителя ведомства: в середине января пост занял Дмитрий Лисовец. Кстати, ролик штаба Алексея Навального в Петербурге о нарушениях в лекарственном обеспечении больных раком петербуржцев вышел приблизительно в это же время, а посему утверждать, что одно событие (снятие бывшего председателя комитета) вытекает из другого (ролик штаба), как утверждали его активисты в интервью «РБК», в данном случае не получается. Более того, петербургские члены штаба – возможно, по незнанию – активно выступают за открытое нарушение 44-ФЗ, добиваясь для пациентов замены биосимиляра ритуксимаба, который закуплен для онкологических больных, на оригинальную «Мабтеру». И в этом вряд ли их сможет поддержать и. о. губернатора Петербурга Александр Беглов.

Собственно, именно это и называется «победой». Активистка штаба Ольга Гусева подробно объясняет в ролике, почему пациентка отказалась от предложенного ей в аптеке препарата: мол, пациентке прописали французский препарат, а ей выдали российский биосимиляр, «который дешевле и менее эффективен».

«Но петербуржским властям наплевать на эффективность, ведь главное – поддержать отечественного производителя, и поэтому чиновники отказали пациентке во французском препарате. «Мабтеру» в 2018 г. не закупили, а значит, пациенты вновь остались без качественного лечения», – утверждает г-жа Гусева.

Тут впору бы сказать свое веское слово антимонопольному комитету, но пока штаб в Петербурге твердит о своей победе, не понимая, что ритуксимаб закупается вовсе не «петербуржскими властями».

«Понятно, что ролики фонда Навального рассчитаны на неподготовленную публику, прежде всего, на молодежь. И в этом случае, увы, присутствует чистая дезинформация: смесь правды, полуправды и явной лжи. Кто бы разложил все по полочкам?» – задается вопросом советник председателя петербургского комздрава Михаил Касаткин.

Для желающих это сделать приведем два мнения. Первое – главного химиотерапевта Петербурга Владимира Моисеенко: «В онкологии никогда не скажешь с точностью, плохой или хороший препарат ты применяешь: бывает, суперсовременные лекарства, показавшие высокую эффективность при терапии одного больного, совершенно не работают при лечении другого. А если высокая токсичность, то это препарат плохой или естественный побочный эффект, потому что все противораковые лекарства — яды. Сложности добавляет и то, что закупка делается сразу на год. Как прогнозировать потребность? Поэтому мы приняли на этот год такое решение: заключаем договоры, но не выбираем все препараты, как раньше, а договариваемся с продавцами о том, что будем постепенно это делать по мере появления нуждающихся в них пациентов».

А второе мнение – генерального директора компании «Герофарм» Петра Родионова, который считает, что, когда будет внедрен электронный рецепт и можно будет учитывать, что выписывают врачи и согласно каким рекомендациям, «формировать потребности региона можно будет более точно и сбалансированно использовать тот ресурс, который у регионов есть».

Но пока «по полочкам все разложить» пытается Следственный комитет.