Врач-кардиолог оценил вред курения при аутоиммунных заболеваниях
«Такие факторы риска, как артериальная гипертония, табакокурение и дислипидемия — «традиционны» для всех сердечно-сосудистых заболеваний. Они ответственны за порядка 75% всех кардиоваскулярных осложнений, и данный факт доказан научно. В связи с этим сегодня врачи и ученые все больше внимания уделяют «теневым» факторам риска, связанным с системными нарушениями в организме», — сообщил Вадим Грачев. По словам кардиолога, один из таких факторов риска — наличие в анамнезе аутоиммунного заболевания. «Например, пациенты с ревматоидным артритом имеют на 48% более высокий риск развития различных сердечно-сосудистых нарушений, — рассказал врач. — У таких пациентов на 68% выше вероятность развития инфаркта миокарда и на 87% выше риск развития сердечной недостаточности в сравнении с общей популяцией».
Причину возрастающей частоты кардиоваскулярных осложнений эксперт видит в механизмах развития системного воспаления, присущего всем аутоиммунным заболеваниям. Интерлейкин-1, интерлейкин-6 и фактор некроза опухоли-альфа* — основные медиаторы воспаления — коррелируют с высоким и очень высоким уровнем кардиоваскулярного риска, ухудшают липидный обмен и вызывают повреждение эндотелия сосудов. Являясь важными «предикторами» атеросклеротического поражения сосудов и связанных с ним сердечно-сосудистых катастроф, медиаторы воспаления, неизменно сопутствующие всем аутоиммунным заболеваниям, представляют собой значимый фактор риска, который обязательно необходимо учитывать при работе с такими пациентами, отметил Вадим Грачев.
Один из самых агрессивных факторов риска, особенно для пациентов с аутоиммунными заболеваниями, — табакокурение.
«Эта вредная привычка способствует развитию оксидативного стресса, а также активному выделению упомянутых ранее медиаторов воспаления, — предупредил Вадим Грачев. — Таким образом, риск развития воспаления значительно возрастает у всех заядлых курильщиков».
Как отметил врач, курение ухудшает не только общее состояние здоровья, но и значительно повышает риск смерти у пациентов с аутоиммунными заболеваниями. Так, по его словам, пациенты с ревматоидным артритом или системной красной волчанкой, продолжающие курить, подвергают себя более высокому риску развития сердечно-сосудистых катастроф. «В то же время, полный отказ от табакокурения может значимо уменьшить риск развития системного воспаления и прогрессирования атеросклероза, — подчеркнул врач-кардиолог. — Однако для многих людей полный отказ от вредной привычки, к сожалению, оказывается непосильной задачей».
Чтобы помочь и этой категории пациентов в стремлении снизить риск здоровью от табакокурения, Вадим Грачев считает целесообразным обратиться к концепции снижения вреда, в рамках которой заядлые курильщики могут перейти с классических сигарет на бездымную табачную продукцию. «Полный отказ от табакокурения остается «золотым стандартом» для всех пациентов, — подчеркнул врач. — Однако практика показывает, что бросить курить получается в лучшем случае только у каждого четвертого пациента».
Если человек с низкой мотивацией на отказ перейдет на бездымные способы доставки никотина, это позволит сократить провоспалительное воздействие дыма на организм человека, уверен Вадим Грачев.
«Профессиональные ассоциации, такие как Американская коллегия кардиологов, утверждают, что если все остальные резервы помощи в отказе от курения исчерпаны, в качестве крайней меры допустимо рассмотреть переход пациента на альтернативные источники доставки никотина, поскольку содержание вредных веществ в них ниже в сравнении с дымом сигареты», — сообщил специалист.
В рамках борьбы с табакокурением сегодня в России активно внедряются законодательные запреты и ограничения, однако, по мнению Вадима Грачева, они тоже имеют свой предел.
«В этом вопросе регуляторная политика должна быть комплексной и гибкой. С одной стороны, крайне важно, чтобы несовершеннолетние были максимально изолированы от любых табачных и никотинсодержащих изделий, а также всех продуктов, которые так или иначе имитируют курение. С другой стороны, необходимо создать такие условия, чтобы взрослые люди с тяжелой табачной зависимостью были информированы о возможности снизить вред здоровью при невозможности полного отказа от табакокурения, а также имели доступ к такой продукции», — отметил он.
Возвращаясь к другим «традиционным» факторам риска, для пациентов с аутоиммунными заболеваниями приоритетную роль играет не здоровый образ жизни, подчеркнул Вадим Грачев. Рациональное питание, регулярная физическая активность и строгий контроль показателей крови — артериального давления, сахара и липидов в крови — должны стать привычной рутиной пациентов с аутоиммунными заболеваниями.
«Качество жизни и ее продолжительность могут быть значительно повышены за счет высокой приверженности пациентов ЗОЖ и концепции модификации факторов риска, — резюмировал врач. — Однако в этом вопросе необходимы совместные усилия всех трех сторон — государства, врача и пациента. Только так возможно предотвратить развитие многих осложнений и значительно снизить возможные риски для пациентов с аутоиммунными заболеваниями».
